Prise en charge des cas suspects de septicémie en dehors des établissements hospitaliers de soins aigus

La prise en charge des cas suspects de septicémie en médecine générale, dans les structures de proximité et lors des soins préhospitaliers repose sur l’identification rapide des risques, les décisions de transfert d’urgence et la mise en place d’un filet de sécurité structuré (1) :

Transfert d’urgence immédiat (ambulance 999) orienter toutes les personnes présentant un soupçon de septicémie en dehors des établissements hospitaliers de soins aigus vers des soins médicaux d'urgence immédiats via l'ambulance 999 si elles répondent à l'un des critères cliniques à haut risque suivants (1) :

• tout critère clinique de haut risque (par exemple, un nouvel état mental altéré objectivement constaté, une fréquence respiratoire ≥ 25 respirations/min, une pression artérielle systolique ≤ 90 mmHg, une éruption cutanée non blanchissante ou une cyanose)
• score NEWS2 ≥ 7, ou score NEWS2 compris entre 5 et 6 accompagné d’un signal d’alerte pour un seul paramètre (score de 3 pour n’importe quel paramètre)
• les personnes âgées de moins de 17 ans présentant une immunodéficience (due à une maladie ou à un traitement immunosuppresseur) et répondant à l’un des critères de risque modéré à élevé

Protocole d’antimicrobiens préhospitaliers

• pour les patients répondant aux critères de risque élevé, si le transport d’urgence ou le délai de transfert vers un établissement de soins secondaires est susceptible de dépasser 1 heure (par exemple en milieu rural), les cliniciens de soins primaires doivent administrer une dose initiale d’antibiotiques parentéraux à large spectre avant le transfert, lorsque les protocoles locaux le permettent (1)

Évaluation en milieu communautaire pour les cas à risque modéré évaluer toutes les personnes présentant un soupçon de septicémie en dehors des établissements hospitaliers de soins aigus et répondant aux critères de risque modéré ou à un score NEWS2 de 5 à 6 / NEWS2 de 3 à 4 avec un seul paramètre d’alerte, afin de (1) :

• tenter d’établir un diagnostic définitif de la source de l’infection
• évaluer les facteurs de vulnérabilité (âge ≥ 75 ans, multimorbidité, fragilité modérée à sévère, immunosuppression, dispositifs implantés ou inégalités sociales) qui abaissent le seuil de transfert d’urgence
• décider si le patient peut être pris en charge en toute sécurité en milieu communautaire sous étroite surveillance clinique
• si un diagnostic définitif ne peut être établi, si les facteurs de vulnérabilité suscitent des inquiétudes ou si le patient ne peut être pris en charge en toute sécurité en dehors d'un établissement de soins secondaires, orienter d’urgence le patient vers une évaluation hospitalière d’urgence (1)

Faible risque et filet de sécurité pour les personnes chez lesquelles on soupçonne une septicémie et qui présentent des critères de risque faible ou très faible (NEWS2 0–4 et absence de signaux d’alerte) (1) :

• traiter l’infection sous-jacente conformément aux protocoles standard des soins primaires
• fournir des informations verbales et écrites sur le dispositif de sécurité, détaillant les signes d’alerte spécifiques d’une aggravation (par exemple, aggravation de l’essoufflement, confusion, diminution du débit urinaire ou peau marbrée)
• donner des instructions claires sur la manière et le moment de solliciter un avis médical urgent ou de faire appel aux services d'urgence en cas d'aggravation de l'état clinique

Références

1. Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans ou plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026 (remplace le document NICE NG51).