Il est prouvé que la trithérapie antivirale est le traitement initial le plus efficace de l'infection à VIH établie chez les adultes et les adolescents (1).
Il existe plusieurs choix de trithérapie (2) :
- deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) - ce schéma est recommandé. Les avantages de ce schéma sont qu'il est équivalent ou supérieur, dans les essais sur les marqueurs de substitution, aux schémas à base d'inhibiteurs de protéase (IP) et qu'il est plus facile à suivre. Les inconvénients sont que des mutations uniques peuvent conduire à une résistance interclasse et qu'il n'existe pas de données sur les résultats des essais cliniques randomisés (ECR).
- deux INTI et un IP - il existe des preuves de l'efficacité de ce schéma dans les cas de maladie tardive et des preuves issues d'essais cliniques randomisés avec des critères d'évaluation cliniques. Malheureusement, la toxicité est fréquente, des interactions médicamenteuses peuvent se produire et le nombre de comprimés est élevé.
- trois INTI - ce schéma devrait être envisagé pour les patients dont la charge virale est faible et qui ont des problèmes d'observance. Les avantages de ce schéma sont qu'il épargne les classes PI et NNRTI, qu'il y a moins d'interactions médicamenteuses et que le nombre de comprimés est faible. Les inconvénients sont qu'il n'y a pas de données sur les résultats des essais cliniques randomisés et que le régime peut être moins efficace lorsque la charge virale est élevée.
De nombreux cliniciens sont favorables à un schéma basé sur les INNTI pour le traitement initial, réservant les IP à un usage ultérieur et trois INTI aux patients présentant des interactions médicamenteuses potentielles, une faible charge virale et perçus comme ayant de grandes difficultés à adhérer au traitement" (2).
Diverses études ont fait état de la baisse spectaculaire de la mortalité chez les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) depuis l'introduction généralisée de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) dans les pays industrialisés (3).
- dans les pays industrialisés, les personnes infectées sexuellement par le VIH semblent désormais connaître des taux de mortalité similaires à ceux de la population générale au cours des cinq premières années suivant l'infection, bien qu'un excès de mortalité subsiste à mesure que la durée de l'infection par le VIH s'allonge
- les personnes exposées au VIH par l'usage de drogues par voie intraveineuse présentent un excès de risque de décès plus élevé que les personnes infectées sexuellement par le VIH.
Une étude a suggéré (4) que les personnes vivant avec le VIH peuvent actuellement espérer vivre une durée de vie normale si elles parviennent à obtenir une suppression virale durable grâce à une thérapie antirétrovirale combinée.
- Cependant, cela nécessite une médication à vie et des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires, rénales, hépatiques et neurologiques.
Référence :
- Jordan R, Gold L, Cummins C, Hyde C. For increasing numbers of drugs in antiretroviral combination therapy. Systematic review and meta-analysis of evidence. BMJ 2002;324:757-760.
- Pozniak A et al. British HIV Association (BHIVA) guidelines for the treatment of HIV-infected adults with antiretroviral therapy. Comité de rédaction de la BHIVA au nom du comité exécutif de la BHIVA. HIV Medicine 2001;2:276-313 http://www.bhiva.org/guidelines.htm
- Bhaskaran K et al. Changes in the risk of death after HIV seroconversion compared with mortality in the general population.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9.
- Passaes CP, Sáez-Cirión A. HIV cure research : advances and prospects. Virology. 2014 Apr;454-455:340-52