Prescription de la prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)
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Prescription de la prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)
La PEP n'est pas considérée comme efficace à 100 %, car il y a eu des cas d'acquisition du VIH pendant la PEP. Ces cas peuvent être liés à
- une initiation tardive
- la transmission de virus résistants
- pénétration variable des médicaments dans les voies génitales
- une mauvaise/une non-adhésion
- d'autres expositions sexuelles à haut risque
Recommandations de la British Association of Sexual Health and HIV (BASHH) :
- La PEPSE doit être utilisée lorsqu'il existe un risque important de transmission du VIH
- le statut VIH de la source est
- inconnu - des tentatives proactives sont faites pour établir le statut VIH
- le statut VIH de la source est connu comme étant positif
- des tentatives doivent être faites dès que possible pour déterminer la charge virale du VIH, le profil de résistance et les antécédents de traitement.
- La PEPSE n'est plus recommandée si la source suit une thérapie antirétrovirale (ART) avec une charge virale plasmatique VIH indétectable (<200c/ml) confirmée et durable (>6 mois).
- toutefois, en cas de doute sur l'historique de la charge virale du VIH ou sur l'adhésion de la source au traitement antirétroviral, la PPE doit être administrée à la suite d'un rapport anal réceptif non protégé.
- le truvada et le raltegravir sont les traitements de choix pour la PEPSE
- la PEPSE doit être initiée le plus tôt possible après l'exposition, de préférence dans les 24 heures, mais peut être envisagée jusqu'à 72 heures
- il n'est pas recommandé d'administrer la PEPSE au-delà de 72 heures
- la durée de la PEPSE doit être de 28 jours
- un test de suivi du VIH doit être effectué 8 à 12 semaines après l'exposition
- un test de grossesse doit être effectué chez les femmes qui envisagent la PEPSE
- la grossesse ne doit pas modifier la décision de commencer la PEPSE
- les femmes doivent être informées que les agents antirétroviraux utilisés pour la PEPSE ne sont pas homologués pour la grossesse et que les risques/bénéfices doivent être soigneusement discutés
- en cas de nouvelle exposition sexuelle à haut risque au cours des deux derniers jours de la PEPSE, la PEP doit être poursuivie pendant 48 heures après la dernière exposition à haut risque
- si le test VIH est positif alors que la PEPSE a déjà été initiée, nous recommandons de poursuivre la PEPSE dans l'attente d'un examen par un spécialiste du VIH
- les personnes présentant une éruption cutanée ou un syndrome grippal pendant ou après la prise du PEPSE doivent être invitées à se rendre à un examen urgent afin d'exclure une séroconversion au VIH.
Conseils sur les doses manquées de PEPSE :
- <24 heures écoulées depuis la dernière dose - prendre les doses oubliées immédiatement et les doses suivantes à l'heure habituelle
- 24-48 heures écoulées depuis la dernière dose - continuer le PEPSE
- >48 heures depuis la dernière dose - recommander d'arrêter le PEPSE (1)
Référence :
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