Schistosoma haematobium est la cause la plus importante de la schistosomiase urinaire.
- Elle se développe en raison de la réponse inflammatoire granulomateuse aux œufs déposés dans les tissus.
- les vers adultes sont présents dans le plexus veineux péri-vésical (ils ont migré vers ce site via l'anastomose porto-systémique au niveau de la troisième vertèbre lombaire)
- les femelles se rendent dans la vessie et y pondent des œufs. Les œufs qui ne parviennent pas à se libérer restent piégés dans la paroi de la vessie, ce qui entraîne la formation de granulomes.
- il s'agit de la maladie parasitaire la plus importante qui survient dans les voies urinaires (1,2).
L'infection touche généralement la vessie, les uretères inférieurs, les vésicules séminales et, moins fréquemment, les canaux déférents, la prostate et l'appareil génital féminin (2).
La présentation clinique de l'infection comprend
- hématurie terminale
- apparaît 10 à 12 semaines après l'infection
- c'est le premier signe de la maladie établie
- dans les cas graves, l'ensemble de l'échantillon d'urine peut être de couleur foncée.
- peut être confondue avec les menstruations chez les filles
- dysurie
- augmentation de la fréquence des mictions
- manifestations tardives
- protéinurie (souvent syndrome néphrotique)
- calcification de la vessie
- obstruction urétérale
- infection bactérienne secondaire des voies urinaires
- colique néphrétique
- hydronéphrose
- insuffisance rénale (1,2,3)
Chez les enfants, des anomalies structurelles des voies urinaires peuvent être observées dans certains cas (1).
La schistosomiase urinaire chronique est considérée comme associée au carcinome épidermoïde de la vessie.
- en Égypte, l'incidence du cancer de la vessie a diminué parallèlement à la baisse de la prévalence de la schistosomiase au cours des dernières décennies.
- Les carcinomes épidermoïdes de la vessie causés par S haematobium ont tendance à être bien différenciés et à métastaser localement.
- Les facteurs cancérigènes possibles sont : les nitrosamines, la β-glucuronidase et les lésions génétiques inflammatoires.
- une autre théorie explique que les lésions de schistosomiase intensifient l'exposition de l'épithélium de la vessie aux substrats mutagènes du tabac ou des produits chimiques (2,3).
Chez les femmes
- une maladie génitale est observée chez environ un tiers des femmes infectées par S haematobium .
- Les œufs qui migrent vers le tractus génital provoquent des lésions inflammatoires dans les ovaires, les trompes de Fallope, le col de l'utérus, le vagin et la vulve.
- les plaques sableuses du tractus génital inférieur sont pathognomoniques de la schistosomiase génitale féminine
- l'infection provoque des douleurs et a été associée à l'incontinence d'effort, à la stérilité et à un risque accru d'avortement
- les formes avancées des lésions de l'appareil génital peuvent favoriser la transmission du VIH (3)
Chez l'homme
- peut se manifester par une hématospermie, une orchite, une prostatite, une dyspareunie et une oligospermie.
- se résorbent plus facilement après un traitement antischistosomal que celles de la schistosomiase génitale féminine (3).
Remarque :
- la dysurie et l'hématurie surviennent au début et à la fin de la maladie.
Référence :