Le diagnostic précoce et le traitement des spasmes infantiles sont très importants, car ils permettent d’améliorer le développement neurologique du nourrisson (1,2).
Si un enfant de moins de 2 ans présente des spasmes infantiles suspectés ou confirmés, il convient, dans les 24 heures, de demander conseil à un neurologue pédiatrique de niveau tertiaire et de lui adresser l’enfant en urgence afin de garantir une évaluation rapide, comprenant notamment un électroencéphalogramme (EEG) de sommeil, ainsi qu’un traitement rapide visant à stopper les spasmes (3).
Suivi
- examinez les enfants de moins de 2 ans atteints de spasmes infantiles au moins une fois par semaine pendant le traitement et refaites un EEG de sommeil deux semaines après le début du traitement
- une fois les spasmes infantiles cessés, examiner les enfants tous les mois et refaire un EEG de sommeil en cas de réapparition des spasmes ou de préoccupations cliniques
Traitement pharmacologique des spasmes infantiles (3)
- Traitement de première intention chez les nourrissons atteints de spasmes infantiles
- Consulter ou orienter vers un spécialiste tertiaire de l’épilepsie pédiatrique lorsqu’un nourrisson présente des spasmes infantiles
- proposer un traitement combiné à base de prednisolone par voie orale à forte dose et de vigabatrine comme traitement de première intention pour les spasmes infantiles non dus à une sclérose tubéreuse, sauf si l’enfant présente un risque élevé d’effets indésirables liés aux stéroïdes
- envisager la vigabatrine en monothérapie comme traitement de première intention des spasmes infantiles chez les enfants présentant un risque élevé d’effets indésirables liés aux stéroïdes
- la vigabatrine doit être proposée comme traitement de première intention chez les nourrissons présentant des spasmes infantiles dus à une sclérose tubéreuse
- si la vigabatrine s’avère inefficace, prescrire un stéroïde (prednisolone ou tétracosactide)
- Si le traitement de première intention des spasmes infantiles échoue, discuter des options thérapeutiques ultérieures avec un spécialiste de l’épilepsie pédiatrique de niveau tertiaire
- Envisager les options suivantes en tant que monothérapie de deuxième intention ou traitement d'appoint pour les spasmes infantiles, sous la supervision d'une équipe spécialisée dans le régime cétogène ou d'un spécialiste de l'épilepsie pédiatrique de niveau tertiaire, selon le cas :
- régime cétogène
- lévétiracétam
- nitrazépam
- valproate de sodium
- topiramate
Autres options thérapeutiques
- régime cétogène (1)
- souvent utilisé dans les épilepsies réfractaires ou sévères, y compris les spasmes infantiles, avec ou sans prise concomitante de médicaments
- entre 14 et 65 % des patients ne présentaient plus de spasmes au bout de 1 à 3 mois
- une efficacité supérieure a été observée chez
- les patients traités avant l’âge d’un an
- spasmes infantiles cryptogéniques
- les données sont insuffisantes pour recommander ce traitement comme seule thérapie de première intention
- Chirurgie résective
- les enfants qui ne répondent pas au traitement de première intention et présentant des lésions chirurgicales peuvent être pris en compte pour une chirurgie de l'épilepsie (1,2)
La TEP peut mettre en évidence des lésions hypométaboliques qui ont été excisées chirurgicalement, entraînant un soulagement des symptômes.
Référence :
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