La syphilis est une maladie sexuellement transmissible qui se caractérise par
- une maladie bénigne au début
- des manifestations tardives plus graves après une période de latence variable.
L'agent infectieux est un spirochète, le treponema pallidum.
Le fardeau de la syphilis au Royaume-Uni
- La syphilis est une infection bactérienne sexuellement transmissible causée par Treponema pallidum sous-espèce pallidum, qui peut être traitée avec succès par des antibiotiques.
- le fardeau de la syphilis au Royaume-Uni a diminué depuis que la pénicilline est devenue largement disponible. Toutefois, entre 2013 et 2019, le nombre de cas de syphilis infectieuse diagnostiqués a augmenté de 140 %. Après une baisse temporaire des diagnostics en 2020 et 2021 - correspondant à la réduction des tests pendant la campagne COVID-19 - les diagnostics ont rebondi pour atteindre 9 513 en 2023 (1)
Environ un tiers des contacts sexuels de personnes atteintes de syphilis infectieuse développeront ultérieurement la maladie (2) et on estime à 10,6 millions le nombre de cas incidents de syphilis dans le monde chaque année (3). (3)
Stades de la syphilis: (4)
L'infection par la syphilis se déroule en quatre phases : primaire, secondaire, latente et tertiaire (tardive).
- Les deux premiers stades sont symptomatiques : des lésions, appelées chancres, se développent dans la région génitale ou buccale lors de la syphilis primaire, qui dure de 4 à 12 semaines, et des éruptions cutanées ou des symptômes plus généraux, tels que la fièvre et les maux de gorge, apparaissent lors du stade secondaire, qui dure de 3 à 4 mois. Dans certains cas, ces symptômes peuvent être légers et négligés ou passer inaperçus.
- la syphilis latente est généralement asymptomatique, bien qu'il puisse y avoir une réapparition des symptômes au stade latent précoce, qui dure jusqu'à 2 ans
- le stade latent tardif, qui peut durer toute la vie, n'est généralement pas symptomatique
- dans un tiers des cas, la syphilis latente évolue vers le stade tertiaire environ 10 à 13 ans après l'infection initiale. Ce stade final peut entraîner des lésions graves de plusieurs organes, la neurosyphilis et la mort.
Une dose intramusculaire unique de benzathine pénicilline à longue durée d'action avec lidocaïne est recommandée pour les personnes atteintes de syphilis depuis moins d'un an et des traitements plus longs pour les personnes atteintes de syphilis latente tardive (4) et le traitement dépend du stade de la maladie : (4)
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- Syphilis primaire, secondaire, latente précoce : benzathine pénicilline 2,4 méga unités (intramusculaire (IM), dose unique)
- Syphilis latente tardive : pénicilline benzathine hebdomadaire pendant trois semaines en première intention, ou doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 28 jours.
- Neurosyphilis : pénicilline procaïne 1,8-2,4 unités une fois par jour (IM, pendant 14 jours) avec 500 mg de probénécide par voie orale quatre fois par jour.
- Le traitement de la grossesse dépend du trimestre de présentation. Au cours des premier et deuxième trimestres, administrer une dose unique de benzathine pénicilline. Au troisième trimestre, administrer deux doses de benzathine pénicilline à une semaine d'intervalle.
Les macrolides ne sont plus une option thérapeutique en raison de la résistance aux antimicrobiens. La ceftriaxone est un traitement alternatif qui convient dans la plupart des cas où la pénicilline ne peut être utilisée. (4)
Références :
- 1. Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni. Tracking the syphilis epidemic in England : 2013 to 2023 (Mis à jour le 12 septembre 2024).
- 2. Quelle est la contagiosité de la syphilis ? Br J Vener Dis.1983 Aug;59(4):217-9
- 3. Tuddenham S et al. Emerging trends and persistent challenges in the management of adult syphilis. BMC Infect Dis. 2015 Aug 19:15:351
- 4. Kingston M et al. BASHHUK. Lignes directrices pour la prise en charge de la syphilis 2024. International Journal of STD & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19