Une dose intramusculaire unique de benzathine pénicilline à longue durée d'action avec lidocaïne est recommandée pour les personnes atteintes de syphilis depuis moins d'un an et des traitements plus longs pour les personnes atteintes de syphilis latente tardive (1) et le traitement dépend du stade de la maladie : (1)
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- Syphilis primaire, secondaire, latente précoce : benzathine pénicilline 2,4 méga unités (intramusculaire (IM), dose unique)
- Syphilis latente tardive : pénicilline benzathine hebdomadaire pendant trois semaines en première intention, ou doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 28 jours.
- Neurosyphilis : pénicilline procaïne 1,8-2,4 unités une fois par jour (IM, pendant 14 jours) avec 500 mg de probénécide par voie orale quatre fois par jour.
- Le traitement de la grossesse dépend du trimestre de présentation. Au cours des premier et deuxième trimestres, administrer une dose unique de benzathine pénicilline. Au troisième trimestre, administrer deux doses de benzathine pénicilline à une semaine d'intervalle.
Les macrolides ne sont plus une option thérapeutique en raison de la résistance aux antimicrobiens. La ceftriaxone est un traitement alternatif qui convient dans la plupart des cas où la pénicilline ne peut être utilisée.
La réaction de Jarisch-Herxheimer peut survenir lors du traitement de n'importe quel stade de la syphilis. Elle est observée chez 50 % des patients atteints de syphilis primaire et 90 % des patients atteints de syphilis secondaire.
Une stéroïdothérapie est recommandée lors de la prise en charge d'une syphilis neurologique (à la fois précoce et tertiaire) ou cardiovasculaire afin de prévenir les conséquences potentiellement graves de la réaction de Jarisch-Herxheimer : 40-60 mg de prednisolone OD pendant 3 jours en commençant 24 heures avant les antibiotiques antitréponémiques. (1)
Référence
- Kingston M et al. BASHHUK. Lignes directrices pour la prise en charge de la syphilis 2024. International Journal of STD & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19
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