Les réactions indésirables graves au ROR sont très rares (1,2,3,4,5).
les réactions indésirables les plus graves sont des réactions d'hypersensibilité de type 1
on pensait à l'origine que les réactions étaient liées à une allergie aux protéines de l'œuf, mais il est prouvé que 25 à 33 % d'entre elles sont liées à des réactions allergiques à l'hypersensibilité à la gélatine (2,3)
le profil de sécurité de la vaccination est suggéré par une étude portant sur des enfants présentant une allergie avérée à l'œuf et ayant reçu le vaccin ROR (4) :
200 enfants allergiques à l'œuf ont été soumis à des tests cutanés avec le vaccin contre la rougeole ou le ROR, et seuls 5 d'entre eux ont eu des réactions positives. L'un de ces cinq enfants a développé une anaphylaxie après un test intradermique ultérieur. Les 199 autres personnes ont reçu le vaccin contre la rougeole ou le ROR sans problème.
une autre étude a révélé que plus de 400 enfants souffrant d'une allergie avérée aux œufs ont reçu la première dose du vaccin ROR
des réactions mineures (ne nécessitant pas de traitement) sont survenues chez quatre d'entre eux, et aucune réaction majeure n'a été observée (5)
Étant donné qu'un plus grand nombre de réactions allergiques après la vaccination ROR sont survenues chez des personnes ne présentant pas d'hypersensibilité à l'œuf, d'autres composants allergènes du vaccin ont été recherchés. Les réactions systémiques antérieures à la néomycine contre-indiquent la vaccination mais sont extrêmement rares. La dermatite de contact à la néomycine n'empêche pas la vaccination
Des données récentes suggèrent que les réactions anaphylactiques au vaccin ROR ne sont pas associées à une hypersensibilité aux antigènes de l'œuf. Tous les enfants allergiques à l'œuf devraient être systématiquement vaccinés contre le ROR dans le cadre des soins primaires (6).
Allergie à la gélatine et ROR
La sensibilité au développement de réactions d'hypersensibilité de type 1 à la gélatine semble plus élevée dans certains groupes ethniques, comme les Japonais. La gélatine, qui est préparée par l'hydrolyse du collagène provenant de diverses sources animales, est utilisée comme stabilisateur pharmaceutique et dans des aliments tels que le yaourt, le pudding, la pâtisserie, la crème fouettée instantanée et les bonbons. Des cas d'hypersensibilité à la gélatine contenue dans les bonbons ont été signalés, mais les réactions allergiques semblent plus fréquentes dans le cas de la gélatine utilisée à des fins pharmaceutiques, des réactions fatales pouvant même se produire dans le cas de substituts de plasma contenant de la gélatine.
une autre question est de savoir comment l'allergie à la gélatine s'est déjà développée chez certains enfants au cours de leur première année de vie. Les aliments précuits pour nourrissons ou l'administration antérieure de vaccins contenant de la gélatine, tels que le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, ont été considérés comme des allergènes sensibilisants (2).
Risque de réaction indésirable grave lors de la première injection ou d'une injection ultérieure
Dans une série rapportée (1) 2, 990 000 doses de vaccin ROR ont été distribuées à 1,8 million de personnes. Il y a eu 73 réactions allergiques présumées. Il y a eu 30 cas d'urticaire et 30 cas d'anaphylaxie.
une analyse plus poussée de 36 échantillons a été entreprise, y compris une analyse détaillée qui a révélé que 17/36 ont développé la réaction allergique dans les 10 minutes.
il convient également de noter que la fréquence des réactions allergiques était nettement plus élevée avec le premier vaccin ROR (69,4 % contre 27,8 % après la deuxième vaccination) (les 2,8 % restants correspondent à des données manquantes).
Cette étude suggère donc que le principal risque de réaction allergique avec le ROR est lié à la première dose. Une deuxième dose présente un risque de réaction allergique, mais celui-ci est réduit par rapport à la première dose.
Référence :
Patja A et al. Allergic reactions to measles-mumps-rubella vaccination. Pediatrics 2001 Feb;107(2):E27.
Sakaguchi M, Yoshida T, Asahi T, Aoki T, Miyatani Y, Inouye S. Development of IgE antibody to gelatin in children with systemic immediate-type reactions to vaccines. J Allergy Clin Immunol. 1997;99 : 720-72194;309:223-225
Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S. Food allergy to gelatin in children with systemic immediate-type reactions, including anaphylaxis, to vaccines. J Allergy Clin Immunol. 1996;98:1058-1061
Baxter DN. Measles immunization in children with a history of egg allergy. Vaccine. 1996;14:131-134.
Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. BMJ. 1994 Jul 23;309(6949):223-5.
Le Livre vert. Chapitre 6 - Contre-indications et considérations particulières (avril 2019).
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