Varicelle néonatale

La varicelle néonatale est une infection qui entraîne une mortalité importante.

• Il est à noter que si la varicelle maternelle survient entre une semaine avant la naissance et quatre semaines après, il existe un risque d'infection grave chez le nourrisson.
  
  
• Les antiviraux sont désormais recommandés en prophylaxie post-exposition pour tous les groupes à risque, à l'exception des nouveau-nés sensibles exposés dans la semaine qui suit l'accouchement (soit in utero, soit après l'accouchement) (1).
  • L'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG) est recommandée pour les personnes pour lesquelles les antiviraux oraux sont contre-indiqués.
    
    
• les nourrissons exposés qui reçoivent des VZIG doivent être observés pour détecter les signes d'infection pendant 28 jours après l'apparition de la maladie maternelle, car les VZIG peuvent prolonger la période d'incubation du virus jusqu'à 28 jours (2)
  
  
• l'immunoglobuline zostérienne est également recommandée pour les nourrissons négatifs aux anticorps varicelle-zona exposés à la varicelle ou à l'herpès zoster au cours des 7 premiers jours de vie.
  
  
• la prophylaxie post-exposition par VZIG n'est pas indiquée pour les nouveau-nés (âgés de moins de 7 jours) dont les mères ont été exposées pendant la grossesse et dont les IgG anti-VZV se sont révélées négatives, à moins que la mère ne développe la varicelle. Dans ce cas, l'administration d'aciclovir à la mère doit être envisagée (5).
  • Les VZIG ne sont indiquées pour les nouveau-nés que s'ils sont directement exposés après la naissance, au cours de la première semaine de vie.
  • la prophylaxie post-exposition est recommandée pour :
    • Groupe 1
      • les nouveau-nés dont la mère a contracté la varicelle (mais pas le zona) au cours de la période allant de 7 jours avant à 7 jours après l'accouchement.
      • La VZIG peut être administrée sans recherche d'anticorps IgG anti-VZV chez le nouveau-né ou la mère ; en outre, l'aciclovir intraveineux prophylactique (10 mg/kg toutes les 8 heures pendant 10 jours) doit également être envisagé en plus de la VZIG pour les nourrissons dont la mère a contracté la varicelle 4 jours avant à 2 jours après l'accouchement, car ils présentent le risque le plus élevé d'issue fatale malgré la prophylaxie par la VZIG.
      • comme il s'agit d'une exposition intra-utérine, le traitement doit commencer dès que possible et il n'est pas nécessaire d'attendre 7 jours.
    • Groupe 2
      • Nourrissons de moins d'un an négatifs aux anticorps du VZV qui sont restés à l'hôpital depuis leur naissance, qui sont nés avant 28 semaines de gestation ou qui pèsent moins de 1 000 g à la naissance, ou,
      • les nourrissons séronégatifs pour les anticorps du VZV qui souffrent d'une affection congénitale grave ou d'une autre affection sous-jacente nécessitant des soins intensifs ou spéciaux prolongés au cours de la première année de vie.
    • Groupe 3
      • Nouveau-nés sensibles au VZV exposés à la varicelle ou au zona (autrement que chez la mère) au cours des 7 premiers jours de vie.
        
        
  • chez les nourrissons âgés de plus de 4 semaines (quelle que soit la gestation à la naissance), l'aciclovir oral est la PPE recommandée, sauf en cas de contre-indication (toxicité rénale ou malabsorption). En cas de contre-indication, la VZIG doit être administrée.
    
• environ 50 % des nouveau-nés seront infectés s'ils sont exposés à la varicelle maternelle malgré la prophylaxie par immunoglobulines antizostériennes (3).
  
  
• chez près de 2/3 des nourrissons infectés par la varicelle, l'infection est asymptomatique ou légère. Toutefois, des cas rarement mortels ont été signalés malgré l'administration d'immunoglobulines antizostériennes chez des nourrissons dont la varicelle maternelle s'était déclarée entre 4 jours avant l'accouchement et 2 jours après. Il est recommandé d'administrer un traitement précoce par acyclovir intraveineux aux nourrissons appartenant à cette catégorie d'exposition qui développent la varicelle, qu'ils aient ou non reçu une immunoglobuline antivaricelleuse à titre prophylactique (4).

Notes (4) :

• La revue Drug and Therapeutics a cité des critères pour l'administration de l'immunoglobuline antivaricelleuse. Ce régime a été utilisé dans des études observationnelles prospectives qui ont montré que la vaccination par l'immunoglobuline antivaricelleuse pouvait atténuer l'infection :
  • l'éruption cutanée de leur mère se développe entre 7 jours avant et 7 jours après la naissance ;
  • ils sont nés au cours des 7 derniers jours, leur mère est séronégative et ils ont eu une exposition post-natale non maternelle significative (par exemple, de la part d'un frère ou d'une sœur) ;
  • ils ont été exposés à la varicelle et sont à risque en raison d'un transfert potentiellement inadéquat d'anticorps maternels. Il s'agit des bébés nés avant 28 semaines de gestation, ou pesant moins de 1 000 g, ou ayant subi des prélèvements sanguins répétés avec remplacement par une perfusion de concentré de globules rouges, ou nécessitant des soins infirmiers spéciaux intensifs ou prolongés.

Référence :

• Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni. Lignes directrices sur la prophylaxie post-exposition (PEP) pour la varicelle et le zona (avril 2022)
• The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Collège royal des obstétriciens et gynécologues) 2007. Green-top Guideline No. 13 - Chickenpox in pregnancy (varicelle pendant la grossesse)
• Le livre vert. Immunisation contre les maladies infectieuses. HMSO. Londres 1996.
• Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43(9) : 69-72
• Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni. Guidelines on post exposure prophylaxis (PEP) for varicella and shingles (janvier 2023).