Zanamivir

Le zanamivir est un inhibiteur de la neuraminidase administré par voie inhalée, autorisé pour le traitement et la prophylaxie post-exposition de la grippe A et B (1, 2)

• son efficacité antivirale est maximale lorsque le traitement est instauré précocement, ce qui réduit la durée des symptômes d’environ 1 à 1,5 jour chez les patients présentant une grippe aiguë non grave pendant les saisons épidémiques (2, 3)
• pendant les saisons épidémiques, la prescription en médecine générale est réservée aux personnes appartenant à des groupes cliniques à risque ou présentant une immunosuppression sévère, conformément à la réglementation des services médicaux généraux (GMS) du NHS England (3, 4)

Pharmacologie et mécanisme d’action

Mécanisme d’action

• inhibe sélectivement les enzymes neuraminidases des virus de la grippe A et B, empêchant ainsi la libération des particules virales filles par les cellules épithéliales respiratoires infectées et limitant la réplication virale (1,2)

Résumé de l’efficacité clinique

• Réduction des symptômes : réduit la durée des principaux symptômes cliniques de 1 à 1,5 jour chez les personnes auparavant en bonne santé et les populations à haut risque lorsque le traitement est instauré dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes (2)
• Bénéfice pour le patient : la réponse thérapeutique maximale est observée chez les personnes se présentant tôt après l’apparition des symptômes avec de la fièvre (≥ 37,8 °C) et chez celles appartenant à des groupes cliniquement à risque (2)
• Contexte diagnostique : la précision du diagnostic clinique des syndromes grippaux atteint 60 % à 80 % pendant les pics de circulation communautaire, ce qui optimise la valeur prédictive positive pour une prescription ciblée d’antiviraux (1)

Indications et schémas thérapeutiques

Parcours de soins

• Indication : grippe aiguë non grave chez les adultes et les enfants âgés de 5 ans et plus se présentant dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes (3,4)
• Posologie chez l’adulte et l’enfant (âgé de 5 ans et plus) : 10 mg (2 inhalations) deux fois par jour pendant 5 jours à l’aide d’un Diskhaler (3,4)
• Rôle clinique : alternative de première intention privilégiée lorsque l’oseltamivir oral n’est pas adapté, est mal toléré ou en cas de suspicion de souches grippales résistantes à l’oseltamivir (4)

Protocoles de prophylaxie post-exposition (PEP)

• Indication : personnes à risque exposées ou personnes gravement immunodéprimées ayant été en contact étroit avec un cas index ; traitement à instaurer dans les 36 heures suivant l’exposition (3,4)
• Posologie chez l’adulte et l’enfant (à partir de 5 ans) : 10 mg (2 inhalations) une fois par jour pendant 10 jours (3,4)

Précautions et considérations relatives à la sécurité

Contre-indications et mises en garde

• Maladie respiratoire grave : éviter le zanamivir inhalé chez les patients souffrant d’asthme sévère ou de BPCO sévère en raison du risque de bronchospasme aigu et de déclin rapide de la fonction pulmonaire (4)
• Capacité d’administration : s’assurer que les patients et les soignants maîtrisent suffisamment la technique d’inhalation pour utiliser efficacement le dispositif Diskhaler à déclenchement par l’inspiration (3)

Résumé des caractéristiques du produit

• Consultez le résumé officiel des caractéristiques du produit (RCP) pour obtenir des informations complètes sur les ajustements posologiques en cas d'insuffisance rénale, les interactions médicamenteuses et les conditions de conservation (4)

Références :

1. Bulletin des médicaments et des traitements (DTB). Le zanamivir dans le traitement de la grippe. 1999 ; 37(11) : 81-84.
2. Monto AS, Fleming DM, Henry D, et al. Efficacité et innocuité du zanamivir, un inhibiteur de la neuraminidase, dans le traitement des infections par les virus de la grippe A et B. J Infect Dis. 1999 ; 180(2) : 254-261.
3. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Amantadine, oseltamivir et zanamivir dans le traitement de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA168]. 2009.
4. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l’utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.