Recommandations du NICE - le zanamivir dans le traitement de la grippe

Le zanamivir (inhibiteur de la neuraminidase par voie inhalée) est recommandé, conformément à son autorisation de mise sur le marché, tant pour le traitement que pour la prophylaxie post-exposition (PEP) de la grippe saisonnière chez les personnes à risque pendant les périodes de circulation communautaire (1, 2, 3) :

• les recommandations actualisées de l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) s’alignent sur la terminologie internationale de l’OMS et de l’ECDC, en remplaçant les termes « compliquée / non compliquée » par « grave / non grave » (3)
• le traitement antiviral vient en complément de la vaccination contre la grippe saisonnière et ne s'y substitue pas (1, 2)

Indications et critères de prescription

Critères de traitement (cadre TA168)

• proposer le zanamivir pour le traitement de la grippe aiguë non grave si toutes les conditions suivantes sont réunies (1, 3) :
  • la surveillance nationale confirme que le virus de la grippe saisonnière circule dans la population (1)
  • la personne appartient à un groupe clinique à risque ou présente une immunosuppression sévère (1, 3)
  • le traitement peut être instauré dans les délais autorisés à compter de l'apparition des symptômes (dans les 48 heures pour les adultes ; dans les 36 heures pour les enfants âgés de 5 ans et plus) (1)

Critères de prophylaxie post-exposition (cadre TA158)

• proposer le zanamivir en tant que prophylaxie post-exposition (PEP) après un contact étroit avec un cas index suspecté ou confirmé si toutes les conditions suivantes sont réunies (2, 3) :
  • la surveillance nationale confirme que la grippe circule dans la communauté (2)
  • la personne appartient à un groupe clinique à risque ou présente une immunosuppression sévère (2, 3)
  • la prophylaxie peut être instaurée dans les 36 heures suivant le dernier contact (2)
  • Remarque : les personnes gravement immunodéprimées peuvent bénéficier d’une PEP, quel que soit leur statut vaccinal contre la grippe saisonnière (3)

Groupes à risque clinique

• les adultes âgés de 65 ans ou plus (1, 2)
• maladies respiratoires chroniques (notamment l’asthme et la BPCO) (1, 2)
• affections cardiaques, rénales, hépatiques ou neurologiques chroniques (1, 2)
• diabète sucré (1, 2)
• obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²) (3)
• grossesse (y compris jusqu’à deux semaines après l’accouchement) (3)
• immunosuppression (1, 2, 3)

Considérations relatives à la prescription du zanamivir

Posologie et administration

• dose thérapeutique : 10 mg (2 inhalations) deux fois par jour pendant 5 jours chez l’adulte et l’enfant âgé de 5 ans et plus (1, 3)
• dose prophylactique : 10 mg (2 inhalations) une fois par jour pendant 10 jours chez l’adulte et l’enfant âgé de 5 ans et plus (2, 3)

Positionnement clinique et précautions

• Rôle alternatif en première intention : option privilégiée lorsque l’oseltamivir n’est pas adapté, est mal toléré ou lorsqu’une résistance à l’oseltamivir est suspectée (3)
• Précautions respiratoires : éviter le zanamivir inhalé chez les patients souffrant d’asthme sévère ou de BPCO sévère en raison du risque de bronchospasme aigu (3)
• Agents non recommandés : l’amantadine n’est pas recommandée pour le traitement ou la prophylaxie de la grippe (1, 2)

Référence :

1. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Amantadine, oseltamivir et zanamivir pour le traitement de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA168]. 2009.
2. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). L'oseltamivir, l'amantadine et le zanamivir dans la prophylaxie de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA158]. 2008 (révisée en 2014).
3. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l’utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.