L'oseltamivir dans le traitement de la grippe en milieu communautaire

Utilisation des antiviraux dans le traitement des adultes et des enfants en milieu ambulatoire ou aux urgences (1, 2)

• Un traitement antiviral par oseltamivir oral ou zanamivir inhalé est recommandé pendant les saisons de circulation active de la grippe pour les personnes présentant un risque de forme grave et souffrant d'une grippe aiguë non grave (1, 2)
• Les recommandations actualisées de l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) s’alignent sur les définitions internationales de l’OMS et de l’ECDC, en remplaçant les termes « grippe compliquée / non compliquée » par « grippe grave / non grave » (2)
• Les médecins généralistes peuvent prescrire des antiviraux conformément à la réglementation relative aux services médicaux généraux (GMS) dès que le médecin-chef (CMO) confirme, via le système central d’alerte (CAS), que la grippe circule dans la communauté ; le traitement doit être instauré le plus tôt possible (dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes) (1)

Indications et gravité de la maladie

Terminologie et présentation clinique

• grippe non grave : apparition soudaine de symptômes respiratoires et systémiques (fièvre, toux, maux de gorge, myalgie, céphalée, malaise) sans signes de complications graves
• grippe sévère : présence de complications cliniques résultant directement d’une infection par le virus de la grippe (par exemple, infection des voies respiratoires inférieures, pneumonie, septicémie, exacerbation aiguë d’une maladie sous-jacente, encéphalopathie) nécessitant une hospitalisation ou des soins intensifs (2)

Facteurs de risque de grippe grave

• Un traitement antiviral doit être proposé aux patients présentant une grippe non grave et appartenant à des groupes à risque clinique :
  • adultes âgés de 65 ans ou plus
  • affections chroniques respiratoires, cardiovasculaires (y compris les cardiopathies congénitales), rénales, hépatiques ou neurologiques
  • diabète sucré
  • obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²)
  • grossesse (y compris jusqu’à 2 semaines après l’accouchement)
  • les enfants de moins de 6 mois
  • immunosuppression
• personnes auparavant en bonne santé : un traitement antiviral de routine n’est pas recommandé, sauf si le clinicien estime que la personne présente un risque élevé de progression rapide ou de complications graves

Critères d’immunosuppression sévère

• définis séparément pour orienter le choix du traitement antiviral, la durée du traitement et la surveillance de la résistance :
  • déficience immunitaire primaire sévère
  • chimiothérapie ou radiothérapie en cours ou récente pour une tumeur maligne (au cours des 6 derniers mois)
  • destinataires d’une greffe d’organe solide ou d’une greffe de moelle osseuse (au cours des 12 derniers mois ou sous traitement immunosuppresseur)
  • corticostéroïdes systémiques à forte dose (>= 40 mg de prednisolone par jour pendant plus d’une semaine chez l’adulte)
  • infection par le VIH à un stade avancé (CD4 < 200/microlitre)

Protocoles de prescription et schémas thérapeutiques

Options thérapeutiques de première intention

• oseltamivir (inhibiteur de la neuraminidase par voie orale):
  • agent de première intention standard pour la grippe non grave chez l’adulte et l’enfant (y compris les nouveau-nés nés à terme) (1)
  • dose standard chez l'adulte : 75 mg deux fois par jour par voie orale pendant 5 jours
  • délai d'initiation : commencer le traitement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes pour un bénéfice clinique maximal
• zanamivir (inhibiteur de la neuraminidase par voie inhalée):
  • autre option de première intention pour les patients âgés de 5 ans et plus chez lesquels l’oseltamivir est mal toléré
  • dose standard chez l'adulte : 10 mg (2 inhalations) deux fois par jour pendant 5 jours
  • délai d'initiation : commencer le traitement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes
  • remarque : éviter le zanamivir inhalé en cas d’asthme sévère ou de BPCO sévère en raison du risque de bronchospasme aigu

Agents de deuxième ligne et prise en charge de la résistance

• baloxavir marboxil (inhibiteur d'endonucléase dépendant de la cap) :
  • option orale à dose unique pour la grippe non grave en milieu communautaire (2)
• Traitements en cas d’immunosuppression sévère :
  • l’oseltamivir à 75 mg deux fois par jour par voie orale est le traitement de première intention ; des cures prolongées de 10 jours peuvent être indiquées
• en cas de résistance suspectée ou confirmée à l’oseltamivir :
  • le zanamivir inhalé (10 mg deux fois par jour pendant 5 jours) est l’alternative privilégiée ; consulter un spécialiste en virologie si les agents inhalés ne peuvent pas être auto-administrés

Populations particulières

• Grossesse et allaitement :
  • l’oseltamivir par voie orale (75 mg deux fois par jour pendant 5 jours) reste le traitement de première intention privilégié à n’importe quel stade de la grossesse en raison de son profil de sécurité solide
• insuffisance rénale :
  • ajuster la posologie du traitement par oseltamivir en fonction du débit de filtration glomérulaire estimé / de la clairance de la créatinine

Référence :

1. NHS England. Lettre du médecin-chef et du responsable pharmaceutique en chef – Saison grippale 2024/25 : Utilisation des médicaments antiviraux. Système central d’alerte (CAS). Publié le 3 décembre 2024.
2. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l'utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.