Le zanamivir en prophylaxie

Le zanamivir par voie inhalée est un inhibiteur de la neuraminidase efficace pour la prophylaxie post-exposition (PPE) contre la grippe saisonnière en milieu communautaire et familial (1, 2) :

• les résultats d’essais cliniques démontrent une efficacité protectrice de 79 % dans la prévention des cas secondaires de grippe confirmés en laboratoire lorsqu’il est administré en prophylaxie post-exposition aux contacts familiaux exposés pendant 10 jours (1)
• les recommandations actuelles de l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) et l’évaluation technologique TA158 du NICE préconisent la PEP au zanamivir pour les personnes présentant un risque élevé de complications graves après un contact étroit avec un cas index pendant les saisons de circulation du virus (2, 3)

Efficacité clinique et données issues des essais cliniques

Données sur la prophylaxie post-exposition au sein du foyer

• Des données issues d’essais cliniques de haut niveau (étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo) confirment que le zanamivir inhalé réduit significativement la transmission de la grippe A et B au sein du foyer (1)
• Prévention des cas secondaires : une prophylaxie post-exposition de 10 jours chez les membres de la famille exposés a atteint une efficacité de 79 % dans la prévention des cas secondaires de grippe confirmés cliniquement et en laboratoire, par rapport au placebo (1)
• Réduction de la gravité des symptômes : les personnes en contact qui ont développé la grippe malgré la prophylaxie ont présenté une durée globale de la maladie plus modérée et une excrétion virale réduite (1)

Indications et critères cliniques de prescription

Indications en médecine générale

• recommandé pour la prophylaxie post-exposition chez les personnes appartenant à des groupes cliniquement à risque ou présentant une immunosuppression sévère après une exposition étroite (par exemple, au sein du foyer ou dans un établissement de soins de longue durée) à un cas index suspecté ou confirmé (2, 3)
• Délai d’initiation : la PEP doit être mise en place dès que possible, idéalement dans les 36 heures suivant le contact avec le cas index (2, 3)

Posologie et schémas thérapeutiques

• Posologie standard pour la prophylaxie post-exposition : 10 mg (2 inhalations) une fois par jour pendant 10 jours à l’aide d’un Diskhaler chez les adultes et les enfants âgés de 5 ans et plus (2, 3)
• Immunosuppression sévère : les recommandations de l’UKHSA préconisent la PEP pour les contacts gravement immunodéprimés après une exposition, quel que soit leur statut vaccinal contre la grippe saisonnière (3)

Précautions et administration

Considérations cliniques

• Sécurité respiratoire : éviter l’administration de zanamivir par voie inhalée chez les personnes souffrant d’asthme sévère ou de BPCO sévère en raison du risque de bronchospasme aigu et de bronchoconstriction rapide (3)
• Utilisation du dispositif : vérifier que le patient ou la personne qui l’assiste maîtrise la technique d’inhalation nécessaire pour utiliser de manière fiable le Diskhaler, un dispositif actionné par l’expiration (2)

Référence :

1. Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Le zanamivir inhalé pour la prévention de la grippe au sein des familles. N Engl J Med. 2000 ; 343(18) : 1282-1289.
2. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). L'oseltamivir, l'amantadine et le zanamivir pour la prophylaxie de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA158]. 2008 (révisée en 2014).
3. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l’utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.