La chloroquine en tant que chimioprophylaxie du paludisme :
Mode d'action
- La chloroquine est concentrée dans le lysosome du parasite du paludisme et on pense qu'elle agit en interférant avec la formation des pigments du paludisme, provoquant la génération d'un complexe ferriprotoporphyrine IX-chloroquine qui est hautement toxique pour le parasite.
Efficacité
- Le paludisme à falciparum résistant à la chloroquine est désormais signalé dans toutes les régions de l'OMS, à l'exception de l'Amérique centrale au nord du canal de Panama et de l'île d'Hispaniola (Haïti et République dominicaine). Elle reste efficace contre la plupart des P. vivax, tous les P. ovale, les P. knowlesi et pratiquement tous les P. malariae.
Schéma prophylactique
- dose adulte 310 mg (2 comprimés) par semaine, en commençant 1 semaine avant d'entrer dans une zone impaludée, en continuant pendant toute la durée du séjour dans la zone et pendant 4 semaines après avoir quitté la zone.
Contre-indications
- Allergie à la chloroquine ou à tout autre ingrédient de la préparation (comprimé ou sirop). Utilisation concomitante avec l'amiodarone
Précautions
- La chloroquine ne doit pas être utilisée chez les personnes ayant des antécédents d'épilepsie. Le risque d'épilepsie est plus élevé chez les parents au premier degré des personnes chez qui cette maladie a été diagnostiquée, et doit donc être pris en compte dans le cadre de l'évaluation du risque. L'épilepsie chez un parent au premier degré ne contre-indique pas nécessairement l'utilisation d'un antipaludéen, mais peut influencer le choix du médicament.
- La chloroquine peut exacerber le psoriasis et la myasthénie grave.
- une hypoglycémie sévère a été observée chez des diabétiques et des non-diabétiques.
En cas d'utilisation à long terme, des examens oculaires tous les 6 à 12 mois doivent être envisagés après 6 ans d'utilisation prophylactique, bien que le risque d'apparition d'une rétinopathie en cas de dosage prophylactique soit considéré comme très faible.
La chloroquine est très toxique en cas de surdosage et les enfants y sont particulièrement sensibles.
Interactions
- Médicaments : L'utilisation avec l'amiodarone est contre-indiquée (risque accru d'arythmie ventriculaire).
- Autres interactions : ciclosporine (risque accru de toxicité de la ciclosporine) ; digoxine (augmentation possible de la concentration plasmatique de digoxine) ; méfloquine (risque accru de convulsions) ; moxifloxacine (risque accru d'arythmies ventriculaires).
- vaccins : La chloroquine peut supprimer la réponse des anticorps au vaccin antirabique préexposition intradermique à cellules diploïdes humaines. Cette interaction n'est pas observée lorsque le vaccin antirabique est administré par voie intramusculaire (le mode de vaccination actuellement recommandé au Royaume-Uni).
Effets secondaires
- Les effets secondaires fréquemment rapportés sont des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête. Des convulsions et des réactions cutanées graves ont été rapportées. La chloroquine peut provoquer des démangeaisons, en particulier chez les personnes d'origine africaine.
Référence :
- Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK 2022 (Lignes directrices pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni).