Les examens de base pour une phosphatase alcaline élevée comprennent (1,2) :
- profil osseux
- peut inclure l'isoenzyme osseuse de la phosphatase alcaline - peu disponible
- TFT
- GGT - marqueur de cholestase et de maladie biliaire
- La GGT est abondante dans le foie et également présente dans les reins, l'intestin, la prostate et le pancréas, mais pas dans les os. peut donc être utile pour confirmer qu'une phosphatase alcaline élevée est d'origine hépatique et non osseuse.
- vitamine D - une carence en vitamine D peut être à l'origine d'une élévation asymptomatique des phosphatases alcalines
- U+Es - l'ostéodystrophie rénale peut être à l'origine d'une élévation de la phosphatase alcaline.
- TFT - peut être associée à une élévation de l'alanine aminotransférase et de la phosphatase alcaline, qui est principalement d'origine osseuse, dans l'hyperthyroïdie (3)
- FBC, ESR, CRP - des marqueurs inflammatoires élevés suggèrent des causes telles qu'une tumeur maligne non diagnostiquée ou une maladie métastatique.
S'il est établi qu'un taux élevé de phosphatases alcalines est d'origine hépatique, les examens de première ligne chez un patient comprennent (1) :
- échographie du foie, toute dilatation doit être examinée par CPRE
- anticorps sériques antimitochondriaux - pour identifier une éventuelle CBP.
Si le test sérologique pour les niveaux antimitochondriaux est négatif et que l'échographie est normale mais que la phosphatase alcaline reste augmentée de plus de 50 % au-dessus du niveau normal, d'autres examens tels que la biopsie du foie et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique sont suggérés (1). Cependant, si l'augmentation de la phosphatase alcaline est inférieure à 50 %, que le patient ne présente aucun symptôme et que les résultats de toutes les enzymes hépatiques sont normaux, l'observation seule a été suggérée comme traitement approprié (1).
Remarques :
- déterminer si la phosphatase alcaline élevée est d'origine hépatique ou osseuse :
- électrophorèse pour déterminer l'origine de la phosphatase alcaline - peu disponible
- mesure de la GGT (gamma glutamyltransférase) ou de la 5'- nucléotidase - les taux de ces enzymes sont généralement élevés parallèlement à l'élévation de la phosphatase alcaline chez les patients souffrant de troubles hépatiques, mais ils ne sont pas augmentés chez les patients souffrant de troubles osseux.
- Il est parfois utile d'examiner la relation entre l'ALP et les taux de bilirubine et de lactate déshydrogénase (LD) (4).
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Cholestase intra ou extrahépatique | | | |
Cholestase bénigne focale | | | |
Cholestase maligne focale | | | |
- Si la phosphatase alcaline est élevée chez un patient asymptomatique et que la bilirubine sérique, les transaminases hépatiques, la créatinine, le calcium ajusté, la fonction thyroïdienne et l'hémogramme sont normaux (5) :
- prendre en compte les poussées de croissance chez les adolescents, la grossesse chez les femmes, les médicaments et les augmentations liées à l'âge.
- les sources les plus probables étant les os ou le foie, différencier en mesurant la GGT (élevée dans le foie) et investiguer en conséquence
- dans le cas du foie, procéder à une échographie abdominale (cholestase et lésion occupant l'espace hépatique) et rechercher des anticorps antimitochondriaux (cirrhose biliaire primitive)
- pour les cas osseux, rechercher la vitamine D
Référence :