Le proguanil comme chimioprophylaxie du paludisme
Mode d'action
- Le proguanil est transformé en un métabolite actif, le cycloguanil, qui inhibe l'enzyme dihydrofolate réductase et interfère avec la synthèse de l'acide folique. Il agit en tant que prophylaxie suppressive et causale. Le proguanil lui-même a un second mode d'action, médié par la molécule mère plutôt que par son métabolite, qui produit une synergie avec l'atovaquone (voir atovaquone plus proguanil).
Efficacité
- Il existe très peu de régions dans le monde où les souches locales de P. falciparum sont totalement sensibles au proguanil.
Régime prophylactique
- dose adulte 200 mg par jour, en commençant 1 semaine avant d'entrer dans une zone impaludée, en continuant pendant toute la durée du séjour dans la zone et pendant 4 semaines après avoir quitté la zone.
Contre-indications
- allergie au proguanil ou à l'un des composants des comprimés.
Précautions
- Insuffisance rénale.
- Grossesse (5 mg d'acide folique par jour sont nécessaires pendant toute la durée de la prise de proguanil pendant la grossesse).
Interactions avec d'autres médicaments
- Médicaments : Peut renforcer l'effet anticoagulant de la warfarine.
- L'effet antifolique est augmenté en cas d'administration avec la pyriméthamine.
- Vaccins : Aucun rapport
Effets secondaires
Une légère intolérance gastrique et des diarrhées sont fréquemment signalées. Des aphtes et des stomatites surviennent occasionnellement, en particulier en cas d'administration concomitante avec la chloroquine.
Référence :
- Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK 2022 (Lignes directrices pour la prévention du paludisme chez les voyageurs du Royaume-Uni)