La goutte aiguë est généralement une affection autolimitative qui guérit spontanément au bout de 1 à 2 semaines. Les crises aiguës récurrentes plus longues peuvent ne pas disparaître sans traitement (1).
Tous les patients atteints de goutte aiguë doivent se voir proposer un traitement le plus rapidement possible après l'apparition d'une crise aiguë. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la fin de la crise (1 à 2 semaines) (1).
- Les méthodes non pharmacologiques comprennent
- le repos
- l'augmentation de la consommation de liquide
- l'application locale d'une poche de glace sur l'articulation affectée peut également contribuer à réduire la douleur et l'inflammation
- Méthodes pharmacologiques
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la colchicine orale et les glucocorticoïdes peuvent être utilisés en première intention
- le choix dépendra des préférences du patient et du médecin, des comorbidités (en particulier des antécédents d'IRC et de maladies gastro-intestinales) et de la gravité de la goutte
- il peut être nécessaire de poursuivre le traitement pendant 7 à 10 jours supplémentaires.
- AINS
- Les AINS oraux à action rapide et à doses maximales sont les médicaments de choix en l'absence de contre-indications :
- indométhacine ou naproxène
- azapropazone -
- est autorisé pour la goutte aiguë qui n'a pas répondu à d'autres AINS moins toxiques (3), mais il est associé à un risque très élevé d'effets indésirables gastro-intestinaux supérieurs, et a donc été largement abandonné dans la pratique clinique (1).
- Il convient également de noter qu'une étude a montré que l'efficacité de l'étoricoxib à la dose de 120 mg une fois par jour était comparable à celle de l'indométhacine à la dose de 50 mg trois fois par jour, et qu'il était généralement sûr et bien toléré (1).
- colchicine:
- peut être une alternative efficace, mais son action est plus lente que celle des AINS.
- Afin de diminuer les risques d'effets indésirables (en particulier la diarrhée), elle doit être utilisée à des doses de 0,5 mg, deux fois par jour.
- il peut être utilisé comme alternative dans :
- chez les patients souffrant d'ulcère gastroduodénal
- peut être associé à une anticoagulation
- ne provoque pas de rétention d'eau
- chez les patients souffrant d'hypertension
- la colchicine à haute dose n'est pas indiquée et ne doit pas être prescrite (1).
- a corticostéroïde,
- est un traitement efficace dans la prise en charge de la goutte aiguë chez les patients qui ne tolèrent pas les AINS ou qui sont réfractaires à d'autres traitements.
- Il peut être administré par voie orale, i.m., i.v. ou intra-articulaire (1).
- une étude a montré que, pour soulager la douleur de l'arthrite goutteuse aiguë, la prednisolone orale associée au paracétamol était aussi efficace que l'indométhacine associée au paracétamol, mais présentait moins d'effets indésirables (5)
- la prednisolone orale et le naproxène sont également efficaces dans le traitement initial de l'arthrite goutteuse sur 4 jours (6)
- les patients ont été randomisés pour recevoir soit de la prednisolone (35 mg une fois par jour ; n=60), soit du naproxène (500 mg deux fois par jour ; n=60), pendant 5 jours
- l'administration intra-articulaire d'un corticostéroïde chez les personnes souffrant d'une monoarthrite est très efficace pour mettre fin à une crise (1).
Les analgésiques simples et opiacés peuvent être utilisés comme adjuvants cliniques chez les personnes dont la douleur n'est pas entièrement maîtrisée par le traitement conventionnel (1).
Les symptômes et les signes doivent commencer à disparaître en 12-24 heures, sinon il faut reconsidérer le diagnostic.
L'allopurinal ne doit pas être utilisé lors d'une crise aiguë.
- Il peut prolonger la crise ou précipiter une nouvelle crise aiguë.
- mais chez les patients déjà sous allopurinol, le traitement doit être poursuivi et la crise aiguë doit être traitée de manière conventionnelle (1).
Suivi après une poussée aiguë (7)
- envisager un rendez-vous de suivi après une poussée de goutte pour :
- mesurer le taux d'urate sérique
- fournir des informations sur la goutte et sur la manière de se prendre en charge et de réduire le risque de nouvelles poussées
- expliquer aux personnes atteintes de goutte qu'il n'existe pas de preuves suffisantes pour démontrer qu'un régime alimentaire spécifique prévient les poussées ou réduit le taux d'urate sérique
- leur conseiller de suivre un régime alimentaire sain et équilibré
- informer les personnes atteintes de goutte qu'un excès de poids ou une obésité, ou une consommation excessive d'alcool, peuvent exacerber les poussées et les symptômes de la goutte
- évaluer le mode de vie et les comorbidités (y compris les facteurs de risque cardiovasculaire et la maladie rénale chronique)
- passer en revue les médicaments et discuter des risques et des avantages d'une thérapie à long terme pour abaisser le taux d'urate (ULT)
Référence :