Traitement de l'infection palustre grave
Demander l'avis d'un expert.
Le traitement doit être instauré sans délai chez les patients dont le paludisme est avéré ou fortement suspecté.
Le traitement comprend les éléments suivants
Quinine :
- les infections graves doivent être traitées avec de la quinine intraveineuse, en particulier à la lumière de la résistance considérable à la chloroquine dans le monde entier.
- La quinine est le médicament antipaludique de première intention utilisé en cas d'infection grave au Royaume-Uni.
- le traitement à la quinine par voie orale doit être entamé lorsque le patient est en mesure de prendre des médicaments par voie orale
- le traitement à la quinine doit toujours être suivi d'un second médicament - doxycycline ou clindamycine (1).
- Artémisinines
- utilisées uniquement chez les adultes sur avis d'experts
- agit sur la forme annulaire du parasite et réduit rapidement la charge parasitaire
- elle est disponible sous forme de préparation intraveineuse hydrosoluble et sous forme de préparation rectale (lorsque la thérapie IV ne peut pas être utilisée)
- L'artésunate IV peut être obtenu auprès des centres spécialisés dans les maladies tropicales de Londres et de Liverpool.
- L'artésunate peut être envisagé à la place ou en complément de la quinine dans les cas suivants
- patients dont le nombre de parasites est supérieur à 20 %,
- maladie très grave
- détérioration de l'état de santé après l'administration de doses optimales de quinine
- maladie cardiovasculaire augmentant les risques liés à la quinine (1).
- Prise en charge de soutien
- Étant donné que l'état des patients atteints de paludisme grave ou compliqué peut se détériorer rapidement, tous les patients doivent être pris en charge dans une unité à haut niveau de dépendance.
- Le transfert dans une unité de soins intensifs peut s'avérer nécessaire pour les patients suivants
- acidose sévère
- œdème pulmonaire/syndrome de détresse respiratoire aiguë
- problèmes compliqués d'équilibre des fluides ou insuffisance rénale
- dont l'état se détériore malgré un traitement approprié (1)
- l'hypoglycémie doit être traitée avec du glucose intraveineux (perfusion de dextrose à 10 %) si l'apport oral est insuffisant ; la glycémie doit être surveillée régulièrement tout au long de la maladie, et en particulier pendant l'administration de quinine (1)
- en cas de paludisme cérébral, l'intubation et la ventilation sont généralement indiquées
- le mannitol intraveineux peut jouer un rôle dans la réduction de l'œdème cérébral
- en cas de parasitémie très élevée (>30% de globules rouges parasités) ou de parasitémie >10% et d'autres manifestations de la maladie grave, une exsanguino-transfusion peut être indiquée après discussion avec un expert (1).
- Après le traitement, une dose unique de Fansidar doit être envisagée.
Un traitement d'urgence de réserve doit être recommandé pour les personnes qui suivent une chimioprophylaxie et qui se rendent dans des zones reculées où il est peu probable qu'elles puissent bénéficier d'une assistance médicale dans les 24 heures (3) - voir l'article en lien.
Remarques :
- un essai contrôlé randomisé a montré que l'artésunate parentéral réduisait davantage le risque de mortalité et d'hypoglycémie que la quinine chez les patients atteints de paludisme grave à falciparum (2).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire les médicaments prescrits.
Référence :