ALLHAT (chlorthalidone versus lisinopril versus amlodipine et risque d'insuffisance cardiaque)

• L'hypertension est une cause majeure d'insuffisance cardiaque (IC) et constitue un antécédent dans 91 % des cas.
• L'essai ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) prévoyait l'évaluation de l'effet relatif de la chlorthalidone, du lisinopril et de l'amlodipine dans la prévention de l'infarctus du myocarde.
• ALLHAT est un essai clinique randomisé en double aveugle mené auprès de 33 357 patients hypertendus à haut risque âgés de > ou = 55 ans.
  • Il n'y a pas eu d'interaction significative entre la prise antérieure de médicaments et le traitement. Les pressions sanguines de base étaient équivalentes (146/84 mm Hg) et à l'année 1, elles étaient de 137/79, 139/79 et 140/80 mm Hg chez les patients traités par chlorthalidone, amlodipine et lisinopril. Après un an, l'utilisation d'aténolol, de diurétiques, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et de bloqueurs des canaux calciques ajoutés en ouvert dans les groupes de traitement était similaire.
  • les risques relatifs d'hypertension de l'amlodipine ou du lisinopril par rapport à la chlorthalidone au cours de la première année étaient de 2,22 (1,69 à 2,91 ; <0,001) et de 2,08 (1,58 à 2,74 ; <0,001), et après la première année, de 1,22 (1,08 à 1,38 ; P=0,001) et de 0,96 (0,85 à 1,10 ; 0,58).
  • Le risque d'HF a diminué avec l'utilisation de la chlorthalidone par rapport à l'amlodipine ou au lisinopril au cours de l'année 1. Par la suite, le risque pour les personnes prenant de la chlorthalidone par rapport à l'amlodipine a continué à diminuer, mais moins, alors qu'il était équivalent à celui des personnes prenant du lisinopril. Il est peu probable que l'utilisation antérieure de médicaments, les pressions artérielles de suivi et les médicaments concomitants expliquent la plupart des différences en matière d'HF

Les données de l'étude ALLHAT ont révélé que la chlorthalidone était supérieure aux inhibiteurs calciques et, au moins à court terme, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans la prévention de l'insuffisance cardiaque chez les personnes hypertendues.

Référence :

1. Davis BR et al. Role of diuretics in the prevention of heart failure : the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Circulation. 9 mai 2006;113(18):2201-10