Le canal artériel est un canal vasculaire normal pendant la vie intra-utérine. Il s'agit d'un gros vaisseau à paroi musculaire qui passe entre l'artère pulmonaire et l'aorte.
Le canal artériel se ferme normalement dans les 48 premières heures de vie. S'il reste ouvert plus longtemps, il est peu probable qu'il se ferme spontanément. La seule exception concerne les bébés prématurés, pour lesquels la fermeture doit intervenir dans les trois mois.
Une persistance de la persistance du canal artériel est une lésion cardiaque congénitale fréquente, survenant seule ou associée à d'autres anomalies.
Elle est plus fréquente chez
- les filles que les garçons
- le syndrome de rubéole congénitale
- les bébés prématurés
Dans le cas d'un CAP hémodynamiquement significatif qui ne se ferme pas spontanément, une intervention médicale ou chirurgicale peut être choisie pour obtenir la fermeture du canal.
- les interventions procédurales comprennent la ligature chirurgicale et l'occlusion transcathéter
- les agents pharmacologiques comprennent les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase, tels que l'ibuprofène ou l'indométhacine, et l'acétaminophène (paracétamol), qui est un dérivé de l'acétanilide ayant de faibles propriétés anti-inflammatoires.
- une revue indique qu'il n'y a pas de différence significative entre le paracétamol et l'ibuprofène ou l'indométhacine en ce qui concerne les taux de fermeture du PDA. Cependant, le paracétamol a provoqué moins d'effets indésirables (6).
- une étude Cochrane a toutefois abouti à des conclusions et à des énoncés différents (7) :
- l'indométhacine prophylactique entraîne probablement une légère réduction des hémorragies intraventriculaires graves (HIV) et une réduction modérée de la mortalité et de la fermeture chirurgicale du CAP (incertitude modérée), peut entraîner une légère augmentation des maladies pulmonaires chroniques (faible incertitude) et entraîne des différences insignifiantes dans l'entérocolite nécrosante (haute incertitude), la perforation gastro-intestinale (incertitude modérée) et l'infirmité motrice cérébrale (faible incertitude).
- l'ibuprofène prophylactique entraîne probablement une légère réduction de l'hémorragie intravasculaire grave et une réduction modérée de la fermeture chirurgicale du CAP (incertitude modérée), peut entraîner une réduction modérée de la mortalité (incertitude faible) et des différences insignifiantes dans la CLD (incertitude faible) et la NEC (incertitude élevée).
- les preuves sont très incertaines quant à l'effet de l'acétaminophène sur l'un ou l'autre des résultats cliniquement pertinents.
Remarques :
- la circulation fœtale repose sur le placenta, ainsi que sur la persistance du canal artériel (PDA)
- Le canal artériel relie l'artère pulmonaire principale à l'aorte descendante proximale, ce qui permet à la grande majorité du débit du ventricule droit de contourner la circulation pulmonaire.
contourner la circulation pulmonaire - Peu après la naissance, avec l'initiation de la respiration et la séparation du placenta à faible résistance, la fermeture fonctionnelle du canal artériel commence.
- Les mécanismes physiologiques de la fermeture sont les suivants
- l'augmentation de la tension en oxygène et la diminution de la prostaglandine (PGEQ) et de la prostacycline (PGIQ) circulantes.
- se produit généralement dans les 24 à 72 heures suivant la naissance chez le nourrisson à terme (3)
- noter que le canal artériel ne se ferme souvent pas chez le prématuré, avec une relation inverse entre l'âge gestationnel et la perméabilité du canal (3)
- la non-fermeture du canal artériel chez les prématurés est partiellement liée à des mécanismes physiologiques altérés, notamment une sensibilité accrue du canal aux effets vasodilatateurs des prostaglandines et de l'oxyde nitrique.
- 70 % des nourrissons nés avant 28 semaines d'âge gestationnel ont bénéficié historiquement d'une fermeture médicale ou chirurgicale du PDA (3)
- les nourrissons atteints du syndrome de détresse respiratoire (SDR), ainsi que ceux souffrant d'asphyxie périnatale, sont plus susceptibles d'avoir un CAP important, tout comme les nourrissons qui reçoivent de grands volumes de liquide au début de leur vie (4)
- la probabilité de fermeture spontanée d'un CAP chez les nourrissons de poids inférieur ou égal à 1 500 grammes reste élevée, atteignant 85 % dans une cohorte avant la sortie de l'hôpital (5)
- chez les grands prématurés, la prise en charge expectative n'est pas inférieure à un traitement précoce à l'ibuprofène en ce qui concerne l'entérocolite nécrosante, la dysplasie broncho-pulmonaire ou le décès à 36 semaines d'âge post-menstruel (8).
Référence :
- D. Hull & D.I. Johnston dans Essential Paediatrics, 3e édition, Churchill Livingstone, Edinburgh, p.138-9.
- R.S. Cotran, V. Kumar et S.L. Robbins dans Robbins Pathologic Basis of Disease, 4e édition, W.B. Saunders Co., Philadelphie, p.623-4
- Clyman RI. Ibuprofen and patent ductus arteriosus. New England Journal of Medicine 2000;343(10):728-30.
- Bell EF et al. Effect of fluid administration on the development of symptomatic patent ductus arteriosus and congestive heart failure in premature infants. New England Journal of Medicine 1980;302(11):598-604
- Semberoval J et al. Spontaneous closure of patent ductus arteriosus in infants </=1500 g. Pediatrics 2017;140(2):e20164258
- Katsaras, DN, Katsaras, GN, Chatziravdeli, VI, et al. Comparative safety and efficacy of paracetamol versus non-steroidal anti-inflammatory agents in neonates with patent ductus arteriosus : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (Sécurité et efficacité comparées du paracétamol et des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les nouveau-nés atteints de persistance du canal artériel : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés). Br J Clin Pharmacol. 2022
- Mitra S, Gardner CE, MacLellan A, Disher T, Styranko DM, Campbell-Yeo M, Kuhle S, Johnston BC, Dorling J. Prophylactic cyclo-oxygenase inhibitor drugs for the prevention of morbidity and mortality in preterm infants : a network meta-analysis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 4. Art. No. : CD013846. DOI: 10.1002/14651858.CD013846.pub2
- Hundscheid T et al. Expectant Management or Early Ibuprofen for Patent Ductus Arteriosus. NEJM 6 décembre 2022