Dans le syndrome de Conn, les taux d'aldostérone sont élevés en l'absence d'activation du système rénine-angiotensine.
- Ce syndrome a été décrit pour la première fois par Conn en 1955 chez un patient présentant une hypertension résistante et une hypokaliémie et chez qui on a découvert un adénome surrénalien sécrétant de l'aldostérone.
- l'adénome se caractérise par une augmentation de la sécrétion d'aldostérone par les glandes surrénales, une suppression de la rénine plasmatique, une hypertension et une hypokaliémie.
Le syndrome de Conn classique doit être envisagé chez un patient qui ne prend pas de diurétiques et qui présente les caractéristiques suivantes (1,2) :
- hypertension
- hypokaliémie
- alcalose
Le sodium est généralement légèrement élevé ou normal.
Envisager un aldostéronisme primaire chez les patients présentant une hypertension modérée à sévère, une hypertension résistante, une hypertension avec masse surrénalienne ou une hypokaliémie.
La maladie unilatérale est traitée par surrénalectomie ; la maladie bilatérale est traitée par un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes.
Le diagnostic d'aldostéronisme primaire est de plus en plus fréquent (1,2) :
- la principale raison du diagnostic de plus en plus fréquent de cette maladie, autrefois considérée comme rare, est que le syndrome de Conn normokaliémique est désormais reconnu comme une entité pathologique indépendante
- un potassium sérique normal est présent chez la majorité des patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire, en particulier chez les patients atteints d'hyperplasie des surrénales ou d'aldostéronisme familial
- il est présent chez 5 à 18 % des patients souffrant d'hypertension artérielle (1)
- le test de dépistage de choix est le rapport aldostérone/rénine plasmatique (ARR), mais le test peut ne pas être précis (en raison de médicaments interférents) ou envisager des changements temporaires de médicaments avant le dépistage ou un essai thérapeutique d'un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes dans ces contextes (2)
- on estime que l'aldostéronisme primaire résulte d'une hyperplasie bilatérale des surrénales chez deux tiers des patients et d'un adénome unilatéral sécrétant de l'aldostérone chez environ un tiers d'entre eux
- bien que l'ARR soit considérée comme l'outil de dépistage idéal, il existe une certaine controverse concernant les conditions cliniques dans lesquelles l'ARR est obtenue, ainsi que la précision diagnostique du test
- il a été démontré que certains médicaments, notamment les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les contraceptifs oraux, affectent les résultats du test
- les conditions idéales de test impliquent l'arrêt de ces médicaments deux semaines avant le test.
- pour de plus amples conseils concernant l'utilisation d'un ARR, demander l'avis d'un spécialiste de l'hypertension ou d'un endocrinologue
- chez les adultes souffrant d'hypertension et dont le test de dépistage de l'aldostéronisme primaire est positif, il est recommandé de consulter un spécialiste de l'hypertension ou un endocrinologue pour une évaluation et un traitement plus approfondis (3).
Référence :
- Aronova A, Fahey TJ III, Zarnegar R. Management of hypertension in primary aldosteronism. World J Cardiol. 2014 May 26;6(5):227-33
- Choy K W, Fuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. Primary aldosteronism BMJ 2022 ; 377 :e065250 doi:10.1136/bmj-2021-065250
- Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Executive Summary : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2199-2269