Classification de l'insuffisance cardiaque en fonction de la fraction d'éjection - HFpef versus HFref versus HFmref

L'American Heart Association (1) et la Société européenne de cardiologie (2) sont largement d'accord sur les définitions de l'insuffisance cardiaque aiguë (HFpEF) et de l'insuffisance cardiaque aiguë (HFrEF).

Le diagnostic d'HFpEF concerne les patients présentant des signes et des symptômes d'insuffisance cardiaque, une fraction d'éjection normale ou préservée, mais des preuves objectives d'autres altérations structurelles ou fonctionnelles de la structure cardiaque.

• Les lignes directrices de l'ESC sont plus descriptives en termes de spécification de marqueurs particuliers de dysfonction diastolique et de prise en compte des tests d'effort, bien qu'elles soulignent toutes deux l'importance d'exclure les causes non cardiaques des symptômes.

Critères de l'AHA :

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Critères ESC :

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Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, légèrement réduite et réduite (3)

• La fraction d'éjection réduite est définie comme étant <= 40 %, c'est-à-dire qu'elle présente une réduction significative de la fonction systolique du ventricule gauche. On parle alors de HFrEF
• les patients dont la FEVG est comprise entre 41 % et 49 % sont désormais classés dans les catégories suivantes légèrement de la fonction systolique ventriculaire gauche, c'est-à-dire HFmrEF.
  • les analyses d'essais cliniques randomisés portant sur l'HFrEF ou l'HF à fraction d'éjection préservée (HFpEF) et incluant des patients dont la fraction d'éjection se situe entre 40 et 50 % suggèrent qu'ils pourraient bénéficier de traitements similaires à ceux des patients dont la FEVG est inférieure à 40 %.
• des symptômes et des signes d'HF, avec des preuves d'anomalies cardiaques structurelles et/ou fonctionnelles et/ou une élévation des peptides natriurétiques (PN), et avec une FEVG >= 50 %, souffrent d'une HFpEF.

Référence :

• Dunlay, S.M., V.L. Roger, et M.M. Redfield, Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol, 2017. 14(10) : p. 591-602.
• Yancy, C.W., et al, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal de l'American College of Cardiology, 2013. 62(16) : p. E147-E239.
• McDonagh TA et al, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : Développées par la Task Force pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique de la Société européenne de cardiologie (ESC) Avec la contribution spéciale de l'Association pour l'insuffisance cardiaque (HFA) de l'ESC, European Heart Journal2021 ;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368