Indications

Le clopidogrel est autorisé à être utilisé chez les patients souffrant des complications athérosclérotiques suivantes :

• maladie coronarienne
• maladie cérébrovasculaire
• maladie vasculaire périphérique

L'étude CAPRIE montre une réduction faible mais significative du risque d'événements athérosclérotiques chez les patients prenant du clopidogrel par rapport à l'aspirine.

Dans la pratique, de nombreux cliniciens prescrivent du clopidogrel plutôt que de l'aspirine dans les circonstances suivantes :

• lorsque les événements surviennent alors que le patient prend de l'aspirine
• chez les patients présentant plusieurs facteurs de risque d'athérosclérose
• chez les patients présentant des complications athérosclérotiques dans plusieurs territoires vasculaires.

Le clopidogrel a bénéficié d'une extension d'autorisation (au Royaume-Uni) et peut désormais être prescrit (en association avec l'aspirine) aux patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde sans onde Q ou angor instable). Cette extension de licence est basée sur les résultats de l'étude CURE. La durée optimale du traitement n'a pas été établie, mais les données des essais cliniques permettent d'envisager une utilisation jusqu'à 12 mois, et le bénéfice maximal a été observé après 3 mois (1).

Il existe des preuves de l'efficacité du clopidogrel dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST :

• Le clopidogrel est également indiqué chez les patients âgés de moins de 75 ans présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, d'après l'étude CLARITY-TMI (2) :
  • l'étude CLARITY-TMI 28 a révélé que, chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et recevant de l'aspirine et un traitement fibrinolytique standard, l'ajout de clopidogrel a réduit le taux composite d'artère liée à l'infarctus occluse, d'infarctus récurrent et de mortalité toutes causes confondues.
  • il n'y a pas eu d'excès de saignement cliniquement pertinent associé à l'utilisation du clopidogrel. Cependant, cet essai excluait les patients âgés de plus de 75 ans et la population la plus à risque et la plus vulnérable aux hémorragies n'a donc pas été étudiée.
  • le traitement par clopidogrel a été poursuivi jusqu'au jour de la coronarographie ou, si les patients ne subissaient pas d'angiographie, pendant 8 jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital.

Référence :

1. MeReC Extra (novembre 2002), 7.
2. Sabatine MS et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005 ; 352:1179-89