Combinaison de médicaments ACD dans l'hypertension

Les recommandations concernant le traitement combiné de l'hypertension systémique ont été mises à jour par NICE (1) :

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Chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg (1).

Remarques sur le traitement d'appoint :

• la spironolactone est un traitement efficace de l'hyperaldostéronisme primaire (défini par un rapport aldostérone/rénine plasmatique élevé) - par conséquent, si un patient n'est pas contrôlé malgré une trithérapie, il convient de mesurer la rénine plasmatique en l'absence de bêta-blocage (qui supprime la rénine) dans le cadre de l'examen des causes secondaires de l'hypertension.
• Le minoxidil (un puissant vasodilatateur) est souvent le dernier recours en termes d'options thérapeutiques - il nécessite cependant une titration prudente en association avec un diurétique de l'anse et un bêta-bloquant - les effets secondaires comprennent également l'hirsutisme et la grossièreté des traits du visage ; les difficultés d'utilisation du minoxidil conduisent certains spécialistes à essayer une thérapie diurétique supplémentaire avant d'initier un traitement au minoxidil.
• *La thérapie combinée impliquant les bêta-bloquants et le D peut induire plus de nouveaux cas de diabète de type 2 que d'autres combinaisons de thérapie médicamenteuse.

Référence :

1. NICE. Hypertension chez les adultes : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG136. Publié en août 2019, dernière mise à jour en novembre 2023