Les recommandations du NICE indiquent quels patients devraient être pris en considération pour l'utilisation de défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) (1) :
Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont recommandés comme options pour :
- traiter les personnes ayant déjà souffert d'une arythmie ventriculaire grave, c'est-à-dire les personnes qui, sans cause traitable, ont survécu à un arrêt cardiaque causé par un accident vasculaire cérébral (AVC) :
- ont survécu à un arrêt cardiaque provoqué par une tachycardie ventriculaire (TV) ou une fibrillation ventriculaire, ou
- présentent une tachycardie ventriculaire soutenue spontanée provoquant une syncope ou un trouble hémodynamique important, ou
- présentent une tachycardie soutenue sans syncope ni arrêt cardiaque, ainsi qu'une réduction associée de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de 35 % ou moins, mais leurs symptômes ne sont pas plus graves que la classe III de la classification fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA).
- traiter les personnes qui
- présentent une affection cardiaque familiale à haut risque de mort subite, telle que le syndrome du QT long, la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome de Brugada ou la dysplasie ventriculaire droite arythmogène, ou
- ont subi une réparation chirurgicale d'une cardiopathie congénitale.
Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI), la thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) avec défibrillateur (TRC-D) ou la TRC avec stimulation (TRC-P) sont recommandés comme options thérapeutiques pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure ou égale à 35 %, comme spécifié dans le tableau ci-dessous :
- Options de traitement par DAI ou TRC pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG de 35 % ou moins (en fonction de la classe NYHA, de la durée du QRS et de la présence d'un BBG)
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| DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite | DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite | DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite | DCI et TRC non indiqués cliniquement |
120-149 millisecondes sans LBBB | | | | |
120-149 millisecondes avec BBG | | | | |
>=150 millisecondes avec ou sans BBG | | | | |
LBBB, bloc de branche gauche ; NYHA, New York Heart Association.
Les recommandations du NICE ne couvrent pas l'utilisation de défibrillateurs implantables pour la cardiomyopathie dilatée non ischémique.
Notes :
- défibrillateur implantable sous-cutané (2)
- Les données actuelles sur l'efficacité de l'insertion d'un défibrillateur implantable sous-cutané pour la prévention de la mort subite d'origine cardiaque à court et à moyen terme sont suffisantes.
- un DAI entièrement sous-cutané diffère d'un DAI conventionnel en ce que la sonde est placée sous-cutanément plutôt que par voie transveineuse
- la sonde comprend deux électrodes de détection et une bobine de choc
- le DAI détecte les signaux cardiaques, mais la sonde n'est pas directement reliée au cœur
- contrairement à un DAI classique, le dispositif sous-cutané n'est pas conçu pour assurer une stimulation à long terme.
Référence :
- NICE (juin 2014). Défibrillateurs cardioverteurs implantables et thérapie de resynchronisation cardiaque pour les arythmies et l'insuffisance cardiaque.
- NICE (avril 2013). Insertion d'un défibrillateur cardioverteur implantable sous-cutané pour la prévention de la mort cardiaque subite.