Critères d'orientation des soins primaires - hypercholestérolémie

Conseils d'orientation suggérés par le NICE (1) :

• utiliser les résultats cliniques, le profil lipidique et les antécédents familiaux pour juger de la probabilité d'un trouble lipidique familial plutôt que d'utiliser uniquement des valeurs seuils lipidiques strictes.
  
  
• exclure les causes secondaires courantes de dyslipidémie (telles que l'excès d'alcool, le diabète non contrôlé, l'hypothyroïdie, les maladies hépatiques et le syndrome néphrotique) avant d'adresser le patient à un spécialiste.
  
  
• envisager la possibilité d'une hypercholestérolémie familiale s'ils présentent :
  • une concentration de cholestérol total supérieure à 7,5 mmol/litre
  • et des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée
    
    
• faire évaluer par un spécialiste les personnes ayant une concentration de cholestérol total supérieure à 9,0 mmol/litre ou une concentration de cholestérol non-HDL supérieure à 7,5 mmol/litre, même en l'absence d'antécédents familiaux au premier degré de maladie coronarienne prématurée.
  
  
• de demander à un spécialiste de procéder à un examen urgent si une personne présente une concentration de triglycérides supérieure à 20 mmol/litre qui n'est pas due à un excès d'alcool ou à un mauvais contrôle de la glycémie.
  • chez les personnes dont la concentration de triglycérides se situe entre 10 et 20 mmol/litre :
    • répéter la mesure des triglycérides par un test à jeun (après un intervalle de 5 jours, mais dans les 2 semaines) et rechercher les causes secondaires potentielles de l'hyperlipidémie
    • et demander l'avis d'un spécialiste si la concentration de triglycérides reste supérieure à 10 mmol/litre.
  • chez les personnes dont la concentration en triglycérides est comprise entre 4,5 et 9,9 mmol/litre :
    • être conscient que le risque de MCV peut être sous-estimé par les outils d'évaluation du risque et optimiser la gestion des autres facteurs de risque de MCV présents
    • et demander l'avis d'un spécialiste si la concentration de cholestérol non-HDL est supérieure à 7,5 mmol/litre.

Référence :

• (1) NICE (mai 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Modification des lipides - Évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires)