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Conseils de NICE - défibrillateurs cardioverteurs implantables

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Les recommandations du NICE indiquent quels patients devraient être pris en considération pour l'utilisation de défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) (1) :

Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont recommandés comme options pour :

traiter les personnes ayant déjà souffert d'une arythmie ventriculaire grave, c'est-à-dire les personnes qui, sans cause traitable, ont survécu à un arrêt cardiaque causé par un accident vasculaire cérébral (AVC) :
- ont survécu à un arrêt cardiaque provoqué par une tachycardie ventriculaire (TV) ou une fibrillation ventriculaire, ou
- présentent une tachycardie ventriculaire soutenue spontanée provoquant une syncope ou un trouble hémodynamique important, ou
- présentent une tachycardie soutenue sans syncope ni arrêt cardiaque, ainsi qu'une réduction associée de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de 35 % ou moins, mais leurs symptômes ne sont pas plus graves que la classe III de la classification fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA).
traiter les personnes qui
- présentent une affection cardiaque familiale à haut risque de mort subite, telle que le syndrome du QT long, la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome de Brugada ou la dysplasie ventriculaire droite arythmogène, ou
- ont subi une réparation chirurgicale d'une cardiopathie congénitale.

Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI), la thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) avec défibrillateur (TRC-D) ou la TRC avec stimulation (TRC-P) sont recommandés comme options thérapeutiques pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure ou égale à 35 %, comme spécifié dans le tableau ci-dessous :

Options de traitement par DAI ou TRC pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG de 35 % ou moins (en fonction de la classe NYHA, de la durée du QRS et de la présence d'un BBG)

Intervalle QRS	Classe NYA I	Classe NYA II	NYA classe III	NYA classe IV
<120 millisecondes	DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite	DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite	DAI en cas de risque élevé de mort cardiaque subite	DCI et TRC non indiqués cliniquement
120-149 millisecondes sans LBBB	DAI	DAI	DAI	CRT-P
120-149 millisecondes avec BBG	DAI	CRT-D	CRT-P ou CRT-D	CRT-P
>=150 millisecondes avec ou sans BBG	CRT-D	CRT-D	CRT-P ou CRT-D	CRT-P

LBBB, bloc de branche gauche ; NYHA, New York Heart Association.

Les recommandations du NICE ne couvrent pas l'utilisation de défibrillateurs implantables pour la cardiomyopathie dilatée non ischémique.

Notes :

défibrillateur implantable sous-cutané (2)
- Les données actuelles sur l'efficacité de l'insertion d'un défibrillateur implantable sous-cutané pour la prévention de la mort subite d'origine cardiaque à court et à moyen terme sont suffisantes.
- un DAI entièrement sous-cutané diffère d'un DAI conventionnel en ce que la sonde est placée sous-cutanément plutôt que par voie transveineuse
  - la sonde comprend deux électrodes de détection et une bobine de choc
  - le DAI détecte les signaux cardiaques, mais la sonde n'est pas directement reliée au cœur
  - contrairement à un DAI classique, le dispositif sous-cutané n'est pas conçu pour assurer une stimulation à long terme.

Référence :

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