- le guide clinique du NICE sur l'insuffisance cardiaque (CHF) l'utilisation du BNP comme outil de diagnostic de l'insuffisance cardiaque (1,2)
- d'orienter d'urgence les patients présentant une suspicion d'insuffisance cardiaque et des antécédents d'infarctus du myocarde (IM) vers une échocardiographie 2D Doppler transthoracique et une évaluation par un spécialiste dans un délai de 2 semaines (1)
- orienter les personnes suspectées d'insuffisance cardiaque et présentant un taux de NT-proBNP supérieur à 2 000 ng/litre (236 pmol/litre) vers une évaluation spécialisée et une échocardiographie transthoracique dans les 2 semaines - car des taux très élevés de NT-proBNP sont synonymes de mauvais pronostic
- orienter les personnes présentant une suspicion d'insuffisance cardiaque et un taux de NT-proBNP compris entre 400 et 2 000 ng/litre (47 à 236 pmol/litre) vers une évaluation spécialisée et une échocardiographie transthoracique dans un délai de 6 semaines
- d'examiner les autres causes possibles des symptômes d'insuffisance cardiaque chez les personnes dont le taux de NTproBNP est inférieur à 400 ng/litre. Si l'on craint toujours que les symptômes soient liés à une insuffisance cardiaque, en discuter avec un médecin ayant une formation spécialisée dans l'insuffisance cardiaque.
- effectuer une échocardiographie transthoracique pour exclure une valvulopathie importante, évaluer la fonction systolique (et diastolique) du ventricule (gauche) et détecter les shunts intracardiaques
- si l'échocardiographie transthoracique produit une mauvaise image
- envisager d'autres méthodes d'imagerie du cœur (par exemple, angiographie par radionucléides [scintigraphie à acquisition multiple], IRM cardiaque ou échocardiographie transoesophagienne)
- le taux de peptide natriurétique sérique ne permet pas de différencier l'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche préservée.
Réalisez également un ECG et envisagez les examens suivants pour évaluer les éventuels facteurs aggravants et/ou les diagnostics alternatifs :
- radiographie du thorax
- analyses de sang :
- électrolytes, urée et créatinine - DFGe (débit de filtration glomérulaire estimé)
- tests de la fonction thyroïdienne
- tests de la fonction hépatique
- lipides à jeun
- glycémie à jeun
- numération globulaire
- analyse d'urine
- débit de pointe ou spirométrie
Lorsqu'un diagnostic d'insuffisance cardiaque a été posé, évaluer la gravité, l'étiologie, les facteurs précipitants, le type de dysfonctionnement cardiaque et les causes corrigibles.
Notes :
- peptides natriurétiques sériques :
- l'obésité, l'origine familiale africaine ou afro-caribéenne, ou un traitement par diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), bêta-bloquants, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) ou antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) peuvent réduire les taux de peptides natriurétiques sériques.
- des taux élevés de peptides natriurétiques sériques peuvent avoir des causes autres que l'insuffisance cardiaque (par exemple, âge supérieur à 70 ans, hypertrophie ventriculaire gauche, ischémie, tachycardie, surcharge ventriculaire droite, hypoxémie [y compris embolie pulmonaire], dysfonctionnement rénal [DFGe inférieur à 60 ml/minute/1,73m2], septicémie, bronchopneumopathie chronique obstructive, diabète ou cirrhose du foie).
Référence :