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Équipe de rédaction

ECG :
- souvent normal sauf pour la tachycardie sinusale
- la fibrillation auriculaire n'est pas rare
- le schéma classique S1, Q3, T3 avec déviation de l'axe droit et bloc de branche droit est rare
- signes d'ischémie myocardique
la radiographie thoracique montre parfois des marques vasculaires réduites
les gaz du sang montrent une altération des échanges gazeux avec une hypoxémie et une hypocapnie artérielles
l'infarctus pulmonaire entraîne une augmentation de l'ESR
D-dimères - il s'agit d'un test très sensible mais non spécifique pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Un taux de d-dimères inférieur à un certain seuil exclut l'EP avec une valeur prédictive élevée, du moins chez les patients dont la probabilité clinique est faible ou modérée.
scintigraphie de ventilation-perfusion :
- mettre en évidence les zones de désadaptation ventilation-perfusion
- les emboles sont souvent multiples
- les lobes inférieurs sont plus souvent touchés que la partie supérieure des poumons.
angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA) - généralement effectuée pour toute personne présentant un risque clinique élevé d'EP, ou pour les patients présentant un risque clinique faible ou modéré et un résultat positif aux D-dimères. Si une scintigraphie de ventilation-perfusion est réalisée et que le résultat est équivoque, une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie doit être effectuée par la suite.
Vénographie par tomodensitométrie - une revue américaine note que la combinaison de l'ACP et de la vénographie par tomodensitométrie augmente la sensibilité de la détection de l'embolie pulmonaire (3).

Remarques :

des études ont montré que les taux de troponine clivée permettent d'identifier les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë qui présentent un risque élevé de décès à court terme et d'événements indésirables (4)
Une étude a révélé que le CTPA n'était pas inférieur à la scintigraphie V/Q pour exclure une embolie pulmonaire (5).
- cependant, l'approche CTPA a permis de diagnostiquer une embolie pulmonaire chez un nombre significativement plus élevé de patients
une revue a examiné le processus de diagnostic de l'embolie pulmonaire (3) :
- l'état de l'art de l'évaluation diagnostique des patients hémodynamiquement stables chez qui l'on suspecte une embolie pulmonaire aiguë a été examiné
  - l'évaluation diagnostique doit commencer par une évaluation clinique utilisant une règle de prédiction validée en combinaison avec la mesure des D-dimères, le cas échéant
    - la sensibilité de la détection de l'embolie pulmonaire a été augmentée en combinant l'angiographie par tomodensitométrie (4 ou 16 coupes) et la veinographie par tomodensitométrie
      - les méthodes permettant de réduire l'exposition aux rayonnements de la veinographie par tomodensitométrie comprennent l'imagerie des veines des jambes proximales uniquement (à l'exclusion du bassin) et l'obtention d'images discontinues. L'échographie de compression peut être utilisée à la place
      - chez les jeunes femmes, l'irradiation des seins présente le plus grand risque de cancer radio-induit. Il se peut que la scintigraphie (scanner V/Q) soit l'examen d'imagerie de choix chez ces patientes.
      - une approche spécifique au patient pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire peut être adoptée en toute sécurité chez les patients hémodynamiquement stables afin d'accroître l'efficacité et de réduire les coûts et l'exposition aux radiations.

Référence :

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