Critères d'orientation des soins primaires - hypertension maligne

Les indications suggérées pour l'orientation sont les suivantes

• si un traitement urgent est indiqué
  • hypertension sévère (par exemple 220/120 mmHg) (1)
  • complications imminentes, par exemple un AIT (1)
    
    
  • NICE (2) déclare:
    • des examens spécialisés et une orientation vers un spécialiste de l'hypertension sont indiqués dans les circonstances suivantes :
      • identifier les personnes à référer pour un examen spécialisé le jour même
        • si une personne souffre d'hypertension sévère (tension artérielle clinique de 180/120 mmHg ou plus), mais qu'aucun symptôme ou signe n'indique qu'elle doive être orientée vers un spécialiste le jour même, il convient de procéder dès que possible à des examens visant à déceler des lésions des organes cibles :
          • si des lésions des organes cibles sont identifiées, envisager de commencer immédiatement un traitement antihypertenseur, sans attendre les résultats de la MAPA ou de la MAPB.
          • Si aucune lésion d'un organe cible n'est identifiée, il convient de répéter la mesure de la pression artérielle en clinique dans les 7 jours.
        • orienter les patients vers une évaluation spécialisée, effectuée le même jour, s'ils présentent une pression artérielle clinique de 180/120 mmHg et plus avec :
        • des signes d'hémorragie rétinienne ou d'œdème papillaire (hypertension accélérée) ou
        • des symptômes mettant en jeu le pronostic vital, tels qu'une nouvelle confusion, des douleurs thoraciques, des signes d'insuffisance cardiaque ou des lésions rénales aiguës.
        • orienter les personnes vers une évaluation spécialisée, effectuée le jour même, en cas de suspicion de phéochromocytome (par exemple, hypotension labile ou posturale, maux de tête, palpitations, pâleur, douleurs abdominales ou diaphorèse).
          
          
      • évaluer la nécessité de procéder à des examens spécialisés chez les personnes présentant des signes et des symptômes suggérant une cause secondaire d'hypertension.
        
        
      • pour les adultes de moins de 40 ans souffrant d'hypertension, envisager de demander une évaluation spécialisée des causes secondaires de l'hypertension et une évaluation plus détaillée de l'équilibre à long terme entre les avantages et les risques du traitement
        
        
      • pour les personnes souffrant d'une hypertension résistante confirméeenvisager d'ajouter un quatrième médicament antihypertenseur en tant que traitement d'étape 4 ou demander l'avis d'un spécialiste
        
        
      • si la pression artérielle n'est toujours pas contrôlée chez les personnes souffrant d'hypertension résistante et prenant les doses optimales tolérées de quatre médicaments, demander l'avis d'un spécialiste
        
• hypertension avec une cause sous-jacente possible (1)
  • patients présentant une hypokaliémie/une augmentation du sodium plasmatique (par exemple, syndrome de Conn)
  • hématurie ou protéinurie
  • une élévation de la créatinine sérique
  • jeune âge (toute hypertension de moins de 20 ans : nécessitant un traitement < 30 ans)
  • hypertension d'apparition soudaine ou s'aggravant
  • hypertension résistante à une polychimiothérapie, c'est-à-dire >= 3 médicaments
    
    
• pour l'évaluation des échecs ou des problèmes thérapeutiques (1)
  
  
• circonstances particulières, par exemple grossesse, possibilité d'hypertension de la blouse blanche, tension artérielle inhabituellement variable (1)

Notes :

• hypertension accélérée
  • une augmentation sévère de la pression artérielle à 180/120 mmHg ou plus (et souvent à plus de 220/120 mmHg) avec des signes d'hémorragie rétinienne et/ou d'œdème papillaire (gonflement du nerf optique). Elle est généralement associée à des lésions nouvelles ou progressives des organes cibles. également connue sous le nom d'hypertension maligne
    
    
• hypertension résistante
  • lorsque plus de trois médicaments sont nécessaires pour traiter l'hypertension.
    
    
• Hypertension de stade 1
  • pression artérielle clinique comprise entre 140/90 mmHg et 159/99 mmHg et pression artérielle moyenne diurne ABPM ou HBPM subséquente comprise entre 135/85 mmHg et 149/94 mmHg
• Hypertension de stade 2
  • Pression artérielle clinique de 160/100 mmHg ou plus mais inférieure à 180/120 mmHg et pression artérielle moyenne diurne ABPM ou HBPM subséquente de 150/95 mmHg ou plus.
• Stade 3 ou hypertension sévère
  • pression artérielle systolique clinique égale ou supérieure à 180 mmHg ou pression artérielle diastolique clinique égale ou supérieure à 120 mmHg.

Référence :

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004;BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85
2. NICE (août 2019). Hypertension - prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires.