Essai ACCORD sur la pression artérielle chez les diabétiques

Considéré en termes de diabètes de type I et de type II

• il convient toutefois de noter que l'essai ACCORD sur la pression artérielle a conclu que le contrôle intensif de la pression artérielle (PA) jusqu'à une cible systolique inférieure à 120 mmHg, par rapport à une cible inférieure à 140 mmHg, ne réduisait pas de manière significative le taux d'un résultat composite d'événements cardiovasculaires (CV) majeurs mortels et non mortels chez les patients atteints de diabète de type 2 présentant un risque CV élevé.
  • les effets indésirables étaient plus fréquents dans le groupe de contrôle intensif de la tension artérielle
  • L'étude ajoute aux preuves que l'intensification excessive du traitement du diabète de type 2 n'apporte qu'un bénéfice global limité ou nul, et peut augmenter le risque d'événements indésirables.

Objectifs de tension artérielle

• Le NICE suggère pour les diabétiques de type 2 (2) :

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• Les NICE suggèrent des objectifs de pression artérielle chez les personnes atteintes d'IRC :
  • chez les personnes atteintes d'IRC, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 140 mmHg (plage cible 120-139 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 90 mmHg
  • chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, viser à maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg.
• Les recommandations du NICE indiquent ce qui suit en ce qui concerne le diabète de type 1 (3) :
  • Gestion de la pression artérielle
    • les niveaux d'intervention pour recommander la gestion de la pression artérielle doivent être de 135/85 mmHg, sauf si l'adulte atteint de diabète de type 1 présente une albuminurie (un ACR de 70 mg/mmol ou plus) ou 2 caractéristiques ou plus du syndrome métabolique, auquel cas la pression artérielle doit être de 130/80 mmHg
    • lancer un essai de médicament bloquant le système rénine-angiotensine comme traitement de première intention de l'hypertension chez les adultes atteints de diabète de type 1.
      
      
  • Ne pas laisser les inquiétudes concernant les effets secondaires potentiels empêcher de conseiller et de proposer l'utilisation nécessaire d'une classe de médicaments, à moins que les effets secondaires ne deviennent symptomatiques ou cliniquement significatifs. En particulier :
    • ne pas éviter les bêta-bloquants sélectifs lorsqu'ils sont indiqués chez les adultes sous insuline
    • les thiazides à faible dose peuvent être associés aux bêta-bloquants
    • lorsque des antagonistes des canaux calciques sont prescrits, n'utiliser que des préparations à longue durée d'action
    • utiliser l'interrogatoire direct pour détecter les effets secondaires potentiels de la dysfonction érectile, de la léthargie et de l'hypotension orthostatique avec différentes classes de médicaments.

Référence :

1. Groupe d'étude Accord. Effets du contrôle intensif de la tension artérielle dans le diabète de type 2. New Engl J Med 2010 ; publié en ligne le 14 mars (10.1056/NEJMoa1001286)
2. NICE. Hypertension chez les adultes : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG136. Publié en août 2019, dernière mise à jour en novembre 2023
3. NICE. Le diabète de type 1 chez les adultes : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG17. Publié en août 2015, dernière mise à jour en août 2022