Augmentation des niveaux d'homocystéine et risque de maladie d'Alzheimer et de démence

Une augmentation du taux d'homocystéine plasmatique est un facteur de risque important et indépendant pour le développement de la démence et de la maladie d'Alzheimer (1) :

• Les résultats d'une étude prospective et observationnelle indiquent qu'il existe une association forte et graduelle entre les taux plasmatiques d'homocystéine totale et le risque de démence et de maladie d'Alzheimer.
  • une augmentation du taux d'homocystéine plasmatique de 5umol par litre augmente le risque de maladie d'Alzheimer de 40%.
• des taux plasmatiques élevés d'homocystéine sont associés à l'athérosclérose carotidienne et à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC)
  • l'athérosclérose et les accidents vasculaires cérébraux augmentent à leur tour le risque de maladie d'Alzheimer clinique
• le risque relatif de démence ajusté sur plusieurs variables était de 1,4 (intervalle de confiance à 95 %, 1,1 à 1,9) pour chaque augmentation de 1 DS de la valeur logarithmique de l'homocystéine, que ce soit au moment de l'enquête de référence ou huit ans plus tôt. Le risque relatif de maladie d'Alzheimer était de 1,8 (intervalle de confiance à 95 %, 1,3 à 2,5) pour chaque augmentation de 1 DS à la ligne de base et de 1,6 (intervalle de confiance à 95 %, 1,2 à 2,1) pour chaque augmentation de 1 DS huit ans avant la ligne de base. Avec un taux d'homocystéine plasmatique supérieur à 14 micromoles par litre, le risque de maladie d'Alzheimer a presque doublé.

Supplémentation en vitamine B à haute dose :

• même en l'absence de carence en vitamines, les taux d'homocystéine peuvent être réduits par l'administration de suppléments à forte dose d'acide folique et de vitamines B(6) et B(12)(1,2).
• une étude a examiné l'utilisation d'un régime de supplémentation en vitamines B à forte dose chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade léger ou modéré.
  • il n'y a pas eu de ralentissement du déclin cognitif dans le groupe traité avec une supplémentation en vitamine B à haute dose (2).

Il est de plus en plus évident que l'hypohomocystéinémie ou de faibles niveaux d'homocystéine peuvent également augmenter le risque de démence et de maladie d'Alzheimer chez les personnes âgées (3).

Références :

1. Seshadri S, Beiser A, Selhub J, Jacques PF, Rosenberg IH, D'Agostino RB, Wilson PW, Wolf PA. Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer's disease (L'homocystéine plasmatique comme facteur de risque de démence et de maladie d'Alzheimer). N Engl J Med. 2002 Feb 14;346(7):476-83. doi : 10.1056/NEJMoa011613.
2. Aisen PS, Schneider LS, Sano M, Diaz-Arrastia R, van Dyck CH, Weiner MF, Bottiglieri T, Jin S, Stokes KT, Thomas RG, Thal LJ ; Alzheimer Disease Cooperative Study. High-dose B vitamin supplementation and cognitive decline in Alzheimer disease : a randomized controlled trial (supplémentation en vitamines B à haute dose et déclin cognitif dans la maladie d'Alzheimer : un essai contrôlé randomisé). JAMA. 2008 Oct 15;300(15):1774-83. doi : 10.1001/jama.300.15.1774.
3. Bae JB, Han JW, Song J, Lee K, Kim TH, Kwak KP, Kim BJ, Kim SG, Kim JL, Moon SW, Park JH, Ryu SH, Youn JC, Lee DY, Lee DW, Lee SB, Lee JJ, Jhoo JH, Kim KW. L'hypohomocystéinémie peut augmenter le risque de démence et de maladie d'Alzheimer : A nationwide population-based prospective cohort study. Clin Nutr. 2021 Jul;40(7):4579-4584. doi : 10.1016/j.clnu.2021.05.034.