Chez les personnes sans maladie coronarienne confirmée, chez lesquelles un angor stable ne peut être diagnostiqué ou exclu sur la seule base de l'évaluation clinique, estimer la probabilité d'une maladie coronarienne (voir tableaux 1, 2, 3). Tenir compte de l'évaluation clinique et de l'ECG à 12 dérivations au repos lors de l'estimation.
- Les examens diagnostiques complémentaires doivent être organisés comme suit :
- si la probabilité estimée de coronaropathie est comprise entre 61 et 90 %, proposer une coronarographie invasive comme examen diagnostique de première intention, le cas échéant
- si la probabilité estimée de coronaropathie est de 30 à 60 %, proposer l'imagerie fonctionnelle comme examen diagnostique de première intention
- si la probabilité estimée de coronaropathie est de 10 à 29 %, proposer une scintigraphie calcique par tomodensitométrie comme examen diagnostique de première intention
- ne pas utiliser l'ECG d'effort pour diagnostiquer ou exclure un angor stable chez les personnes sans maladie coronarienne connue.
- Tableau 1 : Douleurs thoraciques non angineuses - % de probabilité de maladie coronarienne
Tableau 2 : Douleur angineuse atypique - % de probabilité de maladie coronarienne
Tableau 3 : Angine de poitrine typique - % de probabilité de maladie coronarienne
- pour les hommes de plus de 70 ans présentant des symptômes atypiques ou typiques, supposer une estimation > 90 %.
- Pour les femmes de plus de 70 ans, supposer une estimation de 61-90% SAUF pour les femmes à haut risque ET présentant des symptômes typiques où un risque de > 90% doit être supposé.
- Les valeurs sont exprimées en pourcentage de personnes ayant une maladie coronarienne significative à l'âge de la mi-décennie.
- Hi = Risque élevé = diabète, tabagisme et hyperlipidémie (cholestérol total > 6,47 mmol/litre)
- Lo = Risque faible = aucun de ces trois facteurs
- Le tableau 1 :
- Le tableau 1 présente les personnes présentant des symptômes de douleur thoracique non angineuse, qui ne feraient pas l'objet d'un examen de routine pour un angor stable.
- Remarque :
- Ces résultats sont susceptibles de surestimer la maladie coronarienne dans les populations de soins primaires. S'il y a des changements ST-T ou des ondes Q sur l'ECG au repos, la probabilité d'une maladie coronarienne est plus élevée dans chaque cellule du tableau.
Référence :