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Évaluation d'une douleur thoracique stable d'origine cardiaque présumée

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 1 déc. 2020

Présentation d'une douleur thoracique stable

L'angine de poitrine stable doit être diagnostiquée sur la base de l'un des éléments suivants :
- l'évaluation clinique seule ou
- l'évaluation clinique et les tests diagnostiques (c'est-à-dire les tests anatomiques à la recherche d'une coronaropathie obstructive et/ou les tests fonctionnels à la recherche d'une ischémie myocardique).
si les personnes présentent les caractéristiques d'un angor typique d'après l'évaluation clinique et que leur probabilité estimée de coronaropathie est supérieure à 90 % (voir tableaux), il n'est pas nécessaire de procéder à d'autres investigations diagnostiques. Prendre en charge l'angine de poitrine comme une angine de poitrine

Tableau 1 : Douleur thoracique non angineuse - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Hommes Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	3%	35%	1%	19%
45	9%	47%	2%	22%
55	23%	59%	4%	45%
65	49%	69%	9%	49%

Le tableau 1 représente les personnes présentant des symptômes de douleur thoracique non angineuse, qui ne feraient pas l'objet d'un examen de routine pour un angor stable.

Tableau 2 : Douleur angineuse atypique - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	8%	59%	2%	39%
45	21%	70%	5%	43%
55	45%	79%	10%	47%
65	71%	86%	20%	51%

Tableau 3 : Angine de poitrine typique - % de probabilité de maladie coronarienne

	Hommes	Hommes	Femmes	Femmes
Âge (années)	Lo	Hi	Lo	Hi
35	30%	88%	10%	78%
45	51%	92%	20%	79%
55	80%	95%	38%	82%
65	93%	97%	56%	84%

pour les hommes de plus de 70 ans présentant des symptômes atypiques ou typiques, supposer une estimation > 90 %.
Pour les femmes de plus de 70 ans, supposer une estimation de 61-90% SAUF pour les femmes à haut risque ET présentant des symptômes typiques où un risque de > 90% doit être supposé.
Les valeurs sont exprimées en pourcentage de personnes ayant une maladie coronarienne significative à l'âge de la mi-décennie.
Hi = Risque élevé = diabète, tabagisme et hyperlipidémie (cholestérol total > 6,47 mmol/litre)
Lo = Risque faible = aucun de ces trois facteurs
Remarque :
- Ces résultats sont susceptibles de surestimer la maladie coronarienne dans les populations de soins primaires. En cas de modifications ST-T ou d'ondes Q sur l'ECG au repos, la probabilité d'une maladie coronarienne est plus élevée dans chaque cellule du tableau.

À moins que la suspicion clinique ne soit renforcée par d'autres aspects de l'histoire et des facteurs de risque, exclure le diagnostic d'angine stable si la douleur n'est pas angineuse.

D'autres caractéristiques rendent le diagnostic d'angine de poitrine stable improbable lorsque la douleur thoracique est

continue ou très prolongée et/ou
sans rapport avec l'activité et/ou
provoquée par l'inspiration et/ou
associées à des symptômes tels que des vertiges, des palpitations, des picotements ou des difficultés à avaler. Envisager des causes de douleurs thoraciques autres que l'angine (telles que des douleurs gastro-intestinales ou musculo-squelettiques).

Référence :

1) NICE (mars 2010). Douleur thoracique d'apparition récente.

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