Évaluation clinique de la fibrillation auriculaire

évaluation clinique

Une anamnèse complète doit être réalisée afin de déterminer si la FA est paroxystique ou persistante et les symptômes qu'elle provoque, et de rechercher les causes possibles, les facteurs précipitants ou une éventuelle cardiopathie sous-jacente (1).

L'évaluation clinique initiale de la FA doit comprendre

• la détermination du score de l'Association européenne du rythme cardiaque (EHRA)
• l'estimation du risque d'AVC - par exemple le score CHADS2, le score CHA2DS2-VASc
• la recherche d'affections prédisposant à la FA, par exemple l'hypertension, les maladies cardiaques valvulaires, la cardiomyopathie
• les complications de l'arythmie, par exemple le décès, l'accident vasculaire cérébral et d'autres événements thromboemboliques.

L'examen physique doit comprendre

• la tension artérielle
• la fréquence cardiaque
• la présence de souffles cardiaques (tels que la sténose aortique ou mitrale)
• des signes d'insuffisance cardiaque (râles pulmonaires, galop S3, pouls périphériques et distension veineuse jugulaire) (3).

NICE suggère (4) :

Risque d'accident vasculaire cérébral

• Utiliser le score de risque d'AVC CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'AVC chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
  • symptomatique ou asymptomatique paroxysmeparoxysme symptomatique ou asymptomatique, fibrillation auriculaire persistante ou permanente
  • flutter auriculaire
  • risque persistant de récidive de l'arythmie après une cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.

Risque de saignement

• évaluer le risque de saignement lorsque
  • lorsqu'on envisage d'instaurer un traitement anticoagulant chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et
  • de revoir les personnes qui prennent déjà un traitement anticoagulant
• utiliser le score de risque de saignement ORBIT pour évaluer le risque de saignement (4)
• proposer un suivi et un soutien pour modifier les facteurs de risque de saignement, y compris (4) :
  • l'hypertension non contrôlée
  • un mauvais contrôle du rapport international normalisé (INR) chez les patients sous antagonistes de la vitamine K
  • médicaments concomitants, y compris les antiplaquettaires, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • la consommation nocive d'alcool
  • les causes réversibles d'anémie

Référence :

• (1) Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F.Management of atrial fibrillation. BMJ. 2009;339:b5216.
• (2) European Heart Rhythm Association et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation : the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 (19):2369-429.
• (3) Gutierrez C, Blanchard DG. Diagnostic et traitement de la fibrillation auriculaire. Am Fam Physician. 2016;94(6):442-52.
• (4) NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire : la prise en charge de la fibrillation auriculaire.