Les protocoles de réanimation sont destinés aux patients victimes d'un arrêt cardiaque.
Il convient de consulter les directives les plus récentes en matière d'assistance respiratoire avancée. Elles sont disponibles sur le site web du Conseil de réanimation du Royaume-Uni www.resus.org.uk
Les lignes directrices de 2021 (1) recommandent
- la RCP avant la défibrillation
- pendant la RCP, commencer par les techniques de base pour les voies respiratoires et progresser par étapes en fonction des compétences du secouriste jusqu'à ce qu'une ventilation efficace soit obtenue.
- Poursuivre la RCP pendant qu'un défibrillateur est récupéré et que les électrodes sont appliquées.
- Administrer un choc le plus tôt possible, le cas échéant.
- Délivrer les chocs en interrompant le moins possible les compressions thoraciques et en réduisant au minimum la pause avant et après le choc.
- Pour ce faire, il convient de poursuivre les compressions thoraciques pendant le chargement du défibrillateur, d'effectuer la défibrillation avec une interruption des compressions thoraciques de moins de 5 secondes, puis de reprendre immédiatement les compressions thoraciques.
- stratégie de défibrillation (1)
- L'accent a été mis sur des compressions thoraciques de haute qualité avec un minimum d'interruptions et de brèves pauses uniquement pour des interventions spécifiques.
- les compressions thoraciques sont poursuivies jusqu'à ce que le défibrillateur se charge
- l'accent est moins mis sur le choc précordial
- échographie (1)
- Le bénéfice potentiel de l'imagerie par ultrasons pendant la SLA est reconnu.
- Seuls des opérateurs qualifiés devraient utiliser l'échographie au point de service (POCUS) pendant l'arrestation.
- Le POCUS ne doit pas entraîner d'interruptions supplémentaires ou prolongées des compressions thoraciques.
- les voies aériennes des voies aériennes (1)
- Si une voie aérienne avancée est nécessaire, seuls les secouristes ayant un taux de réussite élevé en matière d'intubation trachéale doivent utiliser l'intubation trachéale.
- Les experts s'accordent à dire qu'un taux de réussite élevé est supérieur à 95 % après deux tentatives d'intubation.
- Viser une interruption de moins de 5 secondes de la compression thoracique pour l'intubation trachéale.
- utiliser la capnographie pour confirmer et surveiller la mise en place de la sonde trachéale, la qualité de la RCP et fournir une indication précoce du retour à une circulation spontanée (ROSC).
- médicaments (1)
- Administrer de l'adrénaline à raison de 1 mg IV dès que possible aux patients adultes en arrêt cardiaque avec un rythme non choquable.
- Administrer 1 mg d'adrénaline par voie IV après le troisième choc pour les patients adultes en arrêt cardiaque avec un rythme choquable.
- Répéter l'administration d'adrénaline 1 mg IV toutes les 3 à 5 minutes pendant que la SLA se poursuit.
- Administrer 300 mg d'amiodarone par voie IV aux patients adultes en arrêt cardiaque qui sont en FV/TVP après l'administration de trois chocs.
- Administrer une dose supplémentaire d'amiodarone 150 mg IV pour les patients adultes en arrêt cardiaque qui sont en FV/TVP après l'administration de cinq chocs.
- La lidocaïne 100 mg IV peut être utilisée comme alternative si l'amiodarone n'est pas disponible ou si une décision locale a été prise d'utiliser la lidocaïne au lieu de l'amiodarone. Un bolus supplémentaire de 50 mg de lidocaïne peut également être administré après cinq tentatives de défibrillation.
- Envisager un traitement thrombolytique lorsqu'une embolie pulmonaire est suspectée ou confirmée comme cause de l'arrêt cardiaque.
- Envisager la RCP pendant 60 à 90 minutes après l'administration de médicaments thrombolytiques.
Soins post-réanimation (2)
Si le retour de la circulation spontanée (ROSC) est obtenu, les soins post-réanimation doivent être mis en place immédiatement. Cela implique une surveillance continue, un soutien des organes, la correction des déséquilibres électrolytiques et de l'acidose, ainsi que le transfert en toute sécurité dans un environnement de soins intensifs. Une recherche approfondie des étiologies potentielles doit être effectuée et les facteurs de risque d'arrêt cardiaque soudain doivent être modifiés ou traités.
Un ECG à 12 dérivations est recommandé immédiatement après la réanimation afin de déterminer si des signes d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) sont présents.
Références :
- Conseil de réanimation (Royaume-Uni). Resuscitation Guidelines 2021.
- Panchal AR et al. Part 3 : adult basic and advanced life support : 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S366-468.