Prise en charge des causes spécifiques d'une hémorragie digestive haute

Lorsque le patient a été réanimé, le traitement de la cause sous-jacente de l'hémorragie peut être entrepris.

Prise en charge des hémorragies non variqueuses

• l'adrénaline ne doit pas être utilisée en monothérapie pour le traitement endoscopique des hémorragies digestives hautes non variqueuses
• pour le traitement endoscopique des hémorragies gastro-intestinales hautes non variqueuses, utiliser l'une des méthodes suivantes :
  • une méthode mécanique (par exemple, des pinces) avec ou sans adrénaline
  • coagulation thermique avec adrénaline fibrine ou
  • thrombine avec adrénaline
• la radiologie interventionnelle doit être proposée aux patients instables qui saignent à nouveau après un traitement endoscopique
• adresser d'urgence le patient à la chirurgie si la radiologie interventionnelle n'est pas rapidement disponible.

Prise en charge de l'hémorragie variqueuse

• La terlipressine doit être proposée aux patients chez qui l'on soupçonne une hémorragie variqueuse au moment de la consultation. Arrêter le traitement une fois l'hémostase définitive obtenue, ou après 5 jours, à moins qu'il n'y ait une autre indication pour son utilisation.
• une antibiothérapie prophylactique doit être proposée à la présentation aux patients présentant une hémorragie variqueuse suspectée ou confirmée.
• varices œsophagiennes
  • utiliser la ligature par bandelette chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale haute due à des varices œsophagiennes
  • envisager une dérivation portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) si l'hémorragie due aux varices œsophagiennes n'est pas contrôlée par la ligature de la bandelette.
• varices gastriques
  • l'injection endoscopique de N-butyl-2-cyanoacrylate doit être proposée aux patients souffrant d'un saignement gastro-intestinal supérieur dû à des varices gastriques.
  • Le TIPS doit être proposé si le saignement des varices gastriques n'est pas contrôlé par l'injection endoscopique de N-butyl-2-cyanoacrylate.
    
    

Référence :

1. NICE (août 2016). Hémorragie gastro-intestinale aiguë.