L'endartériectomie carotidienne n'est pas sans risques et ceux-ci dépendent de l'opérateur.
L'intervention chirurgicale peut être indiquée si un patient a subi récemment une ischémie légère de la distribution carotidienne et présente une sténose sévère - entre 70 et 99 % du diamètre luminal - de l'origine de l'artère carotide interne symptomatique.
Le risque d'accident vasculaire cérébral est faible chez les patients dont la sténose est inférieure à 30 % et ne justifie pas une intervention chirurgicale.
Le European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group a évalué l'intérêt de l'endartériectomie en cas de sténose de 30 à 69 %. Cette étude n'a révélé aucun bénéfice pour les patients ayant subi des événements cérébrovasculaires récents et présentant une sténose de l'artère carotide interne de grade modéré après 4,5 ans de suivi.
Le diagnostic de sténose par angiographie comporte un risque d'accident vasculaire cérébral de 1 à 4 %.
Les National Clinical Guidelines for Stroke (directives cliniques nationales pour les accidents vasculaires cérébraux) fournissent les recommandations suivantes concernant l'endartériectomie carotidienne (1)
- l'endartériectomie carotidienne doit être envisagée chez tout patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dans la région carotidienne et souffrant d'un handicap mineur ou inexistant
- une échographie carotidienne doit être réalisée chez tous les patients susceptibles de subir une endartériectomie carotidienne
- l'endartériectomie carotidienne ne doit être pratiquée que par un chirurgien spécialisé ayant démontré un faible taux de complications et uniquement si la sténose est mesurée à plus de 70 % selon les critères de l'ECST (European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group)
- les patients dont la sténose carotidienne est inférieure à 70 % ou dont l'artère carotide est totalement occluse ne bénéficient pas d'une chirurgie de l'artère carotide et sont mieux traités médicalement (3).
Le NICE a déclaré que (4) :
L'endartériectomie carotidienne urgente
- garantir que les personnes présentant des symptômes neurologiques stables à la suite d'un AVC ou d'un AIT aigu non invalidant et une sténose carotidienne symptomatique de 50 à 99 % selon les critères NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) soient évaluées et orientées en urgence vers une endartériectomie carotidienne :
- sont évalués et orientés d'urgence pour une endartériectomie carotidienne vers un service respectant les normes nationales en vigueur
- reçoivent le meilleur traitement médical (contrôle de la tension artérielle, agents antiplaquettaires, réduction du cholestérol par le régime alimentaire et les médicaments, conseils sur le mode de vie)
- veiller à ce que les personnes présentant des symptômes neurologiques stables à la suite d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'un accident vasculaire cérébral (AIT) aigu non invalidant et dont la sténose carotidienne symptomatique est inférieure à 50 % selon les critères NASCET, ou inférieure à 70 % selon les critères ECST (European Carotid Surgery Trial) :
- ne subissent pas d'intervention chirurgicale
- reçoivent le meilleur traitement médical (contrôle de la tension artérielle, agents antiplaquettaires, réduction du cholestérol par le régime alimentaire et les médicaments, conseils sur le mode de vie).
Références :
- (1) The Royal College of Physicians. National Clinical Guidelines for Stroke (Directives cliniques nationales pour les accidents vasculaires cérébraux). Londres, 2000.
- (2) European Carotid Surgery Trialists' Callobarotive Group (1996). Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis : interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial (Endarterectomie pour sténose carotidienne symptomatique modérée : résultats intermédiaires de l'essai MRC European Carotid Surgery Trial). Lancet, 8 (347), 1591-3.
- (3) Prescripteur (2001), 12 (19), 78-84.
- (4) NICE (mai 2019). Le diagnostic et la prise en charge aiguë de l'AVC et des accidents ischémiques transitoires.