En cas de bloc de branche gauche, la dépolarisation doit se produire de droite à gauche au lieu de se produire normalement de gauche à droite.
Le bloc de branche gauche (BBG), contrairement au bloc de branche droit, est toujours le signe d'une maladie cardiaque, généralement du côté gauche.
Les causes les plus fréquentes de BBG sont (1) :
- la maladie coronarienne
- cardiopathie hypertensive
- cardiomyopathie
BBG et maladie coronarienne :
- L'étude de Framingham a révélé qu'au cours d'une période de 18 ans, 89 % des personnes ayant développé un BBG ont également présenté des anomalies cardiovasculaires apparentes. En outre, dans les dix ans qui ont suivi l'apparition du BBG, 50 % de ces personnes sont décédées d'une cause cardiovasculaire (2).
- de nombreuses études ont montré que les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et un bloc de branche gauche (BBB) à l'électrocardiogramme d'admission avaient des résultats défavorables à court et à long terme (2,3,4)
- une étude a montré que la présence d'un BBG sur l'électrocardiogramme d'admission est un facteur prédictif indépendant de la mortalité à l'hôpital chez les patients victimes d'un IAM et soumis à une angioplastie primaire (5).
- Le BBG est observé dans l'infarctus aigu du myocarde dans 2 à 4 % des cas.
- dans une série de patients étudiés en laboratoire de cathétérisme cardiaque, les patients présentant un BBG et une déviation concomitante de l'axe gauche sont significativement plus susceptibles de souffrir d'une cardiopathie organique, avec une sensibilité de 42% et une spécificité de 92% (3).
Au moins 30 à 50 % des patients développent un BBG après un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR), ce qui prédit de manière indépendante la mortalité chez ces patients (6).
Notes :
- évaluation de l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) en présence d'un BBG
- les critères de tension habituels ne s'appliquent plus - cependant, une onde S dans V2 plus une onde R dans V6 de > 45 mm s'est avérée très spécifique et légèrement moins sensible pour l'hypertrophie ventriculaire gauche en présence de BBG.
Cliquez ici pour un exemple d'ECG de BBG
Référence :
- Shams P et al. Left Bundle Branch Block. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing. 2025 Jan.
- Schneider JF, Thomas HE, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block : the Framingham study. Ann Intern Med 1979;90:303-10.
- Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, et al. Complete left bundle branch block with left QRS axis deviation : defining its clinical importance. Acta Cardiol 1997;52:295-303.
- Woo KS Norris RM. Bundle branch block after myocardial infarction - a long term follow-up. Aust N Z J Med 1979;9 : 411-416
- Guerrero M et al. Comparison of the Prognostic Effect of Left Versus Right Versus No Bundle Branch Block on Presenting Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patients Treated With Primary Angioplasty in the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials. American Journal of Cardiology 2005 ; 96(4) : 482-488
- Hardarson T, Arnason A, Elíasson GJ, Pálsson K, Eyjólfsson K, Sigfússon N. Left bundle branch block : prevalence, incidence, follow-up and outcome. Eur Heart J. 1987 Oct;8(10):1075-9