Association médicamenteuse ACD chez les patients hypertendus

Les recommandations concernant le traitement combiné de l'hypertension systémique ont été mises à jour par NICE (1) :

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Chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg (1).

Remarques sur le traitement d'appoint :

• la spironolactone est un traitement efficace de l'hyperaldostéronisme primaire (défini par un rapport aldostérone/rénine plasmatique élevé) - par conséquent, si un patient n'est pas contrôlé malgré une trithérapie, il convient de mesurer la rénine plasmatique en l'absence de bêta-blocage (qui supprime la rénine) dans le cadre de l'examen des causes secondaires de l'hypertension artérielle (2).
• Souvent, le dernier recours en termes d'options thérapeutiques est le minoxidil (un puissant vasodilatateur) (2) - il nécessite toutefois une titration prudente en association avec un diurétique de l'anse et un bêta-bloquant - les effets secondaires comprennent également l'hirsutisme et la grossièreté des traits du visage ; les difficultés d'utilisation du minoxidil conduisent certains spécialistes à essayer une thérapie diurétique supplémentaire avant d'initier un traitement au minoxidil.
• *La thérapie combinée associant les bêtabloquants et le D peut induire davantage de nouveaux cas de diabète de type 2 que d'autres combinaisons de traitements médicamenteux (3).

Référence :

1. NICE (novembre 2016). Hypertension - prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires.
2. J Hum Hypertens. 2003 Feb;17(2):81-6.
3. correspondance électronique du responsable de l'information de la British Hypertension Society (10/11/003)