Relation entre la réduction du cholestérol et la réduction des événements cardiovasculaires

• une diminution de 1 % du taux de C-LDL est associée à une diminution de 1 % du risque de maladie coronarienne (1)
  • à titre de comparaison, une augmentation de 1 % du taux de C-HDL est associée à une diminution de 2 à 3 % du risque de maladie coronarienne.

Relation entre le LDL et le risque d'événement dans les données d'essais - il semble y avoir une réduction linéaire du risque avec la diminution du LDL.

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Notes :

• les données des essais cliniques suggèrent que la réduction du risque CV relatif acquis par unité de réduction du LDL-c est cohérente, indépendamment du LDL-c de base (2)
• les patients présentant un taux de LDL-c initial plus élevé sont ceux qui bénéficient le plus d'un traitement abaissant le taux de LDL-c, avec une réduction absolue du taux de LDL-c plus importante et une plus grande réduction de la mortalité (3)
• une méta-analyse a conclu que le traitement par statines peut réduire en toute sécurité l'incidence à 5 ans des événements coronariens majeurs, de la revascularisation coronarienne et des accidents vasculaires cérébraux d'environ un cinquième par mmol/L de réduction du cholestérol LDL, indépendamment du profil lipidique initial ou d'autres caractéristiques de la maladie (4)
• chez les patients en situation réelle du registre SWEDEHEART, une réduction précoce du LDL-cholestérol après un infarctus a été associée à une incidence plus faible et à une réduction du risque ajusté de MACE, de mortalité toutes causes confondues, de mortalité CV, d'infarctus, d'accident vasculaire cérébral ischémique, d'hospitalisation pour HF et de revascularisation coronarienne (5)
  • chaque réduction de 1 mmol/L du LDL-c correspondait à une réduction relative d'environ 25 % du taux d'événements vasculaires majeurs. Des résultats similaires ont été obtenus pour les MACE, la mortalité toutes causes confondues, l'infarctus du myocarde et une réduction plus importante du taux d'événements pour l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Référence :

1. Groupe d'experts sur la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypercholestérolémie chez les adultes. Résumé du troisième rapport du groupe d'experts du National Cholesterol Education Programme (NCEP) sur la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypercholestérolémie chez les adultes (Adult Treatment Panel III). JAMA2001;285:2486-97.
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R, Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacité et sécurité du traitement hypocholestérolémiant : réduction prospective du taux de LDL-C et intensité des statines chez les patients atteints d'infarctus du myocarde - méta-analyse des données provenant de 90 056 participants à 14 essais randomisés sur les statines. Lancet Lond Engl 2005;366:1267-1278.
3. Navarese EP, Robinson JG, Kowalewski M, Kolodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Association entre le niveau de base du LDL-C et la mortalité totale et cardiovasculaire après abaissement du LDL-C : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA 2018;319:1566-1579
4. Baigent C et al. Efficacité et sécurité du traitement hypocholestérolémiant : méta-analyse prospective des données de 90 056 participants à 14 essais randomisés de statines. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78
5. Schubert J, Lindahl B, Melhus H et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes : a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J 2021, 42:243-252, doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011