De nombreux bébés et enfants présentent des souffles cardiaques en l'absence de toute anomalie structurelle.
Le diagnostic d'un souffle innocent se fait généralement sur la base des symptômes et des signes cliniques, mais si des examens sont nécessaires, ils sont toujours normaux.
Les types de souffles innocents sont les suivants
- le ronflement veineux - un bruit de souffle continu entendu juste sous les clavicules. Il varie en fonction de la respiration et disparaît si l'enfant s'allonge. Il est dû à un flux turbulent dans les grandes veines systémiques.
- Murmure d'écoulement pulmonaire (murmure de la voie d'écoulement du ventricule droit) - murmure d'éjection doux entendu dans le deuxième espace intercostal gauche. Il s'agit d'un souffle de débit d'une valve pulmonaire normale. L'augmentation du débit due à l'anémie, à la pyrexie et à l'exercice rend ce souffle plus fort.
- murmure vibratoire - il s'agit d'un bourdonnement entendu autour de l'apex. Il varie en fonction de la posture
- Le souffle innocent le plus courant chez les enfants de tout âge (le plus souvent entendu entre trois et six ans) est le souffle systolique d'éjection vibratoire parasternal, qui a une qualité musicale ou de "twanging" à basse fréquence très caractéristique. Il est localisé au niveau du bord sternal moyen gauche ou à mi-chemin entre l'apex et le bord sternal inférieur gauche, est de courte durée, de faible intensité et est le plus fort lorsque l'enfant est en décubitus dorsal, variant souvent de façon marquée en fonction de la posture... " (1)
Si un souffle présente l'une des caractéristiques suivantes, il n'est probablement PAS innocent :
- pansystolique
- diastolique
- fort ou long
- associé à un frisson ou à des symptômes cardiaques
Outre l'écoute des souffles, il convient de prêter une attention particulière à la présence d'autres signes de pathologie cardiaque. Les caractéristiques énumérées ci-dessous indiquent qu'un souffle est probablement pathologique et qu'une évaluation rapide par un expert est nécessaire (1). La cyanose centrale ou l'insuffisance cardiaque doivent inciter à consulter d'urgence un spécialiste, même en l'absence de souffle.
- cyanose ou boursouflure
- respiration anormale (tachypnée, récession intercostale)
- absence de croissance
- pouls anormaux - pouls fémoraux diminués ou absents
- impulsion cardiaque anormale
- hépatomégalie
- thrill au niveau du précordium ou de l'échancrure suprasternale
- présence d'un clic d'éjection
- irradiation du souffle vers l'arrière
- souffle purement diastolique
- bruits cardiaques anormaux
Les souffles asymptomatiques découverts fortuitement au cours d'une maladie fébrile, s'ils sont innocents, peuvent disparaître lorsque l'enfant s'est rétabli.
Investigations
- La radiographie du thorax et l'électrocardiographie sont très rarement utiles pour déterminer si un souffle est innocent et ne sont plus indiquées comme examens de routine pour les enfants présentant des souffles asymptomatiques. Si l'on soupçonne une pathologie réelle, l'échocardiographie, pratiquée par des experts, permettra presque toujours d'établir un diagnostic complet.
Remarques :
- les souffles continus sont entendus tout au long de la systole et de la diastole et sont une caractéristique de la persistance du canal artériel ou d'une malformation vasculaire. À l'exception du souffle veineux, ils sont toujours pathologiques.
Référence :
- British Heart Foundation Factfile (octobre 2001). Heart murmurs in children (murmures cardiaques chez les enfants). Disponible à l'adresse suivante https://www.paediatricpearls.co.uk/wp-content/uploads/bhf-heart-murmurs-October01.pdf (consulté le 04/2023)