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Poser un diagnostic d'angor stable (maladie coronarienne) - Quels sont les examens nécessaires ?

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 6 avr. 2021

Équipe de rédaction

poser un diagnostic à la suite d'investigations
- confirmer un diagnostic d'angor stable et suivre les recommandations locales pour l'angor lorsque :
  - une coronarographie invasive ou par tomodensitométrie à 64 coupes (ou plus) met en évidence une maladie coronarienne significative (voir encadré 1) et/ou
  - une ischémie myocardique réversible est constatée lors d'une imagerie fonctionnelle non invasive.

Encadré 1 : Définition de la maladie coronarienne significative

Une coronaropathie significative constatée lors d'une coronarographie invasive est une sténose d'un diamètre >=70% d'au moins un segment majeur de l'artère épicardique ou une sténose d'un diamètre >=50% de l'artère coronaire principale gauche :
- facteurs d'intensification de l'ischémie. Ces facteurs permettent à des lésions moins graves (par exemple >=50%) de provoquer un angor :
  - réduction de l'apport en oxygène : anémie, spasme coronarien
  - augmentation de la demande en oxygène : tachycardie, hypertrophie ventriculaire gauche
  - masse importante de myocarde ischémique : lésions situées en position proximale
  - longueur de la lésion plus importante
- facteurs réduisant l'ischémie. Ces facteurs peuvent rendre les lésions graves (>=70%) asymptomatiques :
  - apport collatéral bien développé
  - petite masse de myocarde ischémique : lésions distales, infarctus ancien dans le territoire de l'apport coronaire.

rechercher d'autres causes de douleur thoracique lorsque
- une coronaropathie significative (voir encadré 1) n'est pas détectée lors d'une coronarographie invasive ou d'une coronarographie par tomodensitométrie à 64 coupes (ou plus) et/ou
- l'imagerie fonctionnelle non invasive ne révèle pas d'ischémie myocardique réversible ou
- le score calcique est nul
envisager de rechercher d'autres causes d'angine, telles qu'une cardiomyopathie hypertrophique ou un syndrome X, chez les personnes souffrant de douleurs thoraciques typiques de l'angine, si l'examen exclut une maladie limitant le flux dans les artères coronaires épicardiques.

Référence :

1) NICE (mars 2010). Chest pain of recent onset (Douleur thoracique d'apparition récente).

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