Pression artérielle cible en cas de diabète

Considéré en termes de diabétiques de type I et de type II

• l'essai ACCORD sur la pression artérielle a conclu que le contrôle intensif de la pression artérielle (PA) jusqu'à une cible systolique de moins de 120 mmHg, comparé à une cible de moins de 140 mmHg, n'a pas réduit de manière significative le taux d'un résultat composite d'événements cardiovasculaires (CV) majeurs fatals et non fatals chez les patients atteints de diabète de type 2 à risque CV élevé.
  • les effets indésirables étaient plus fréquents dans le groupe de contrôle intensif de la tension artérielle
  • L'étude ajoute aux preuves que l'intensification excessive du traitement du diabète de type 2 n'apporte qu'un bénéfice global limité ou nul, et peut augmenter le risque d'événements indésirables.

Objectifs de pression artérielle

• Le NICE suggère pour les diabétiques de type 2 (2) :

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• Le NICE propose des objectifs de pression artérielle pour les personnes atteintes d'IRC :
  • chez les personnes atteintes d'IRC, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 140 mmHg (plage cible 120-139 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 90 mmHg
  • chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, viser à maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg.
• Les directives du NICE indiquent ce qui suit en ce qui concerne le diabète de type 1 (3) :
  • Gestion de la pression artérielle
    • les niveaux d'intervention pour recommander la gestion de la pression artérielle doivent être de 135/85 mmHg, sauf si l'adulte atteint de diabète de type 1 présente une albuminurie ou au moins deux caractéristiques du syndrome métabolique, auquel cas la pression artérielle doit être de 130/80 mmHg.
    • lancer un essai de médicament bloquant le système rénine-angiotensine comme traitement de première intention de l'hypertension chez les adultes atteints de diabète de type 1.
      
      
  • Ne pas laisser les inquiétudes concernant les effets secondaires potentiels empêcher de conseiller et de proposer l'utilisation nécessaire d'une classe de médicaments, à moins que les effets secondaires ne deviennent symptomatiques ou cliniquement significatifs. En particulier :
    • ne pas éviter les bêta-bloquants sélectifs lorsqu'ils sont indiqués chez les adultes sous insuline
    • les thiazides à faible dose peuvent être associés aux bêta-bloquants
    • lorsque des antagonistes des canaux calciques sont prescrits, n'utiliser que des préparations à longue durée d'action
    • utiliser l'interrogatoire direct pour détecter les effets secondaires potentiels de la dysfonction érectile, de la léthargie et de l'hypotension orthostatique avec différentes classes de médicaments.

Référence :

• 1) Groupe d'étude Accord. Effets du contrôle intensif de la tension artérielle dans le diabète sucré de type 2. New Engl J Med 2010 ; publié en ligne le 14 mars (10.1056/NEJMoa1001286)
• 2) NICE (août 2019). Hypertension chez les adultes : diagnostic et prise en charge
• 3) NICE (août 2015). Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge