Caractéristiques cliniques de la sténose mitrale

Il existe deux présentations principales de la sténose mitrale :

Les patients dont la résistance vasculaire pulmonaire est normale présentent principalement une dyspnée et un œdème pulmonaire, conséquence de l'augmentation de la pression auriculaire gauche. Cette présentation est plus fréquente chez les jeunes patients et est exacerbée par des situations d'augmentation du volume sanguin, par exemple pendant la grossesse.

Les patients souffrant d'une résistance vasculaire pulmonaire accrue présentent principalement de la fatigue, un faciès mitral, une VJP élevée et une hypertrophie du ventricule droit. Cette présentation est plus fréquente chez les patients âgés ayant un faible débit cardiaque et une insuffisance cardiaque droite. La dyspnée est moins importante dans ce groupe. Lorsque la valve mitrale est immobile, ces patients présentent souvent un diagnostic de cœur pulmonaire car le claquement d'ouverture et le souffle peuvent ne pas être détectés.

En général, les caractéristiques de la sténose mitrale à l'examen sont les suivantes

• un pouls faible, qui peut être irrégulier
• la pression veineuse jugulaire n'est élevée qu'en cas d'insuffisance cardiaque
• hypertrophie du ventricule droit, battement de l'apex taraudant
• S1 fort, P2 fort en cas d'hypertension pulmonaire
• claquement d'ouverture
• souffle médiodiastolique entendu à l'apex seulement
• souffle d'accentuation pré-systolique en l'absence de fibrillation auriculaire.

Plus la sténose est sévère, plus l'oreillette gauche est grande, plus la dyspnée est grave, plus le cliché d'ouverture est proche du deuxième bruit du cœur et plus le souffle est long.