Enquête

Plusieurs examens sont disponibles pour évaluer la sténose carotidienne.

• échographie Doppler duplex
  • généralement la première méthode d'imagerie diagnostique utilisée
  • détecte la calcification de la plaque de l'artère carotide et l'hémorragie intraplaque et peut mesurer le degré de sténose
  • relativement peu coûteuse et non invasive
  • a une sensibilité de 86 % et une spécificité de 87 % pour la détection des sténoses de l'artère carotide significatives sur le plan hémodynamique
• angiographie tomodensitométrique
  • offre une bonne résolution de l'ensemble de l'arbre vasculaire - les artères carotides de l'arc aortique au cercle de Willis - avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 63 %.
• angiographie par résonance magnétique
• angiographie par cathéter (1,2,3)

Les autres examens doivent viser à détecter les facteurs de risque vasculaire et les autres causes d'AVC - NFS, ESR, U+E, glycémie, cholestérol sérique, sérologie pour la syphilis, ECG et CXR. Une échocardiographie pour exclure une source cardiaque d'embolie ou un scanner chez les patients souffrant d'un AIT pour exclure une lésion intracrânienne peuvent être justifiés.

L'angiographie carotidienne et vertébrale ne doit être utilisée que pour confirmer les résultats du dépistage non invasif et pour déterminer le degré de sténose en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale.

Référence :

• (1) Thapar A et al. Diagnosis and management of carotid atherosclerosis (Diagnostic et prise en charge de l'athérosclérose carotidienne). BMJ. 2013;346:f1485.
• (2) Clinique de Cleveland. Centre for continuing education. Disease management. Carotid artery stenosis (2016).
• (3) Lanzino G, Rabinstein AA, Brown RD Jr. Treatment of carotid artery stenosis : medical therapy, surgery, or stenting ? Mayo Clin Proc. 2009;84(4):362-87 ; quiz 367-8.