Prise en charge des maladies rénovasculaires

La dysplasie fibromusculaire répond bien à la dilatation par ballonnet, ce qui permet souvent d'obtenir une tension artérielle normale.

L'athérosclérose peut répondre à la dilatation par ballonnet, mais l'effet sur la pression artérielle est imprévisible. Si la sténose de l'artère rénale est bilatérale, la dilatation par ballonnet entraîne souvent une amélioration de la fonction rénale.

Il est important que la sténose de l'artère rénale soit reconnue avant la chirurgie reconstructive de l'aorte, que ce soit pour une maladie anévrismale ou occlusive, car une hypotension transitoire pendant l'opération peut provoquer une occlusion thrombotique au niveau du site de la sténose de l'artère rénale et entraîner une insuffisance rénale postopératoire. Par conséquent, la sténose de l'artère rénale, si elle est associée à la nécessité d'une reconstruction artérielle aortique, doit être traitée avant ou en association avec la chirurgie aortique.

Notes :

• une revue systématique des stratégies de prise en charge de la sténose de l'artère rénale a été réalisée (1) :
  • des preuves faibles suggèrent qu'il n'y a pas de grandes différences dans les taux de mortalité ou les événements cardiovasculaires entre les traitements médicaux et les traitements de revascularisation. Des preuves acceptables suggèrent des résultats similaires pour les reins mais de meilleurs résultats pour la tension artérielle avec l'angioplastie, en particulier chez les patients souffrant d'une maladie bilatérale. Des améliorations de la fonction rénale et une guérison de l'hypertension ont été signalées chez certains patients uniquement dans les études de cohorte sur l'angioplastie. Les données issues des comparaisons directes des interventions sont rares et inadéquates pour tirer des conclusions solides.
  • les preuves ne soutiennent pas clairement une approche de traitement par rapport à une autre pour la sténose athérosclérotique de l'artère rénale.

Référence :

1. Balk E et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis : a systematic review. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):901-12