Traitement

La prise en charge d'un patient atteint de sténose mitrale comprend les éléments suivants :

• prévention du rhumatisme articulaire aigu récurrent :
  • la pénicilline est administrée pendant 5 ans après la dernière crise de rhumatisme articulaire aigu ou jusqu'à l'âge de 20 ans.
    
    
• l'anticoagulation :
  • elle vise à prévenir les thrombo-embolies.
  • Certains médicaments doivent être administrés avant l'apparition d'une fibrillation auriculaire.
    
    
• envisager un bêta-bloquant pour les adultes présentant une sténose mitrale modérée à sévère et une insuffisance cardiaque (1).
  
  
• diurétiques - réduisent la pression veineuse pulmonaire.
  
  
• valvuloplastie par ballonnet :
  • les meilleurs résultats sont obtenus lorsque la valve présente une fusion commissurale, qu'elle est souple, peu calcifiée et que l'appareil sous-valvulaire est peu ou pas atteint.
    
    
• valvotomie mitrale chirurgicale ou remplacement valvulaire

NICE indique (1) :

• envisager une valvotomie transcathéter pour les adultes atteints de sténose mitrale grave* d'origine rhumatismale, si la valve se prête à cette procédure
• proposer un remplacement chirurgical de la valve mitrale aux adultes atteints de sténose mitrale grave* d'origine rhumatismale si la valvotomie transcathéter n'est pas adaptée.

* La gravité de la valvulopathie est définie conformément aux lignes directrices de la British Society of Echocardiography sur le site web de la British Heart Foundation..

Référence :

1. NICE (novembre 2021). Maladies valvulaires cardiaques chez l'adulte : investigation et prise en charge