Stents coronaires à élution médicamenteuse

• Les stents à élution médicamenteuse (DES) offrent toutes les propriétés mécaniques des stents intracoronaires développés à l'origine, mais peuvent inhiber le développement de la prolifération néointimale
• Les DES sont recouverts d'un plymère dans lequel sont incorporés des médicaments anti-prolifératifs. Ces médicaments peuvent s'infiltrer dans la paroi du vaisseau au cours des deux premières semaines suivant le traitement et il a été démontré qu'ils avaient un effet majeur sur la réduction de l'incidence de la resténose. Les doses de médicaments nécessaires pour obtenir un effet local n'ont pas d'effets systémiques
• Les DES sont recommandés chez les patients présentant des lésions longues et dans les petits vaisseaux (30-40% de toutes les angioplasties) (1)
• sauf contre-indication, l'aspirine et le clopidogrel sont utilisés chez tous les patients et ce dernier est généralement poursuivi pendant 3 à 6 mois après l'implantation du stent à élution médicamenteuse.

Remarques :

• une étude observationnelle a révélé que les DES augmentaient le risque de décès cardiaque tardif ou d'infarctus du myocarde plus que les stents métalliques nus (2)
  • la thrombose tardive documentée du stent et le décès ou l'infarctus du myocarde associé étaient deux fois plus fréquents après l'implantation d'un DES que d'un BMS (2,6 % contre 1,3 %)
  • les auteurs de l'étude ont conclu qu'après l'arrêt du clopidogrel, les avantages des DES en termes de réduction de la revascularisation du vaisseau cible ont été maintenus. Toutefois, il convient de mettre en balance ces résultats avec l'augmentation du nombre de décès cardiaques tardifs ou d'infarctus du myocarde non mortels, éventuellement liés à une thrombose tardive de l'endoprothèse.
• une méta-analyse comparant les DES aux stents métalliques nus dans les maladies coronariennes a révélé (3)
  • les DES pour le traitement de la maladie coronarienne ne réduisent pas la mortalité totale par rapport aux stents métalliques nus
  • certaines données suggèrent que les stents à élution de sirolimus, mais pas ceux à élution de paclitaxel, peuvent entraîner une augmentation de la mortalité non cardiaque
• une autre méta-analyse a révélé que la diminution significative de la resténose angiographique associée à l'utilisation des DES, par rapport aux stents métalliques nus, entraîne non seulement une diminution du besoin de procédures de revascularisation ultérieures, mais aussi une diminution de l'incidence de l'infarctus du myocarde au cours des 12 premiers mois suivant l'implantation du stent (4).

Référence :

1. British Heart Foundation (Factfile 5/2004). Stents à élution médicamenteuse.
2. Pfisterer M et al. Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stents : an observational study of drug-eluting versus bare-metal stents. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2584-91.
3. Nordmann AJ et al. Mortality in randomized controlled trials comparing drug-eluting vs. bare metal stents in coronary artery disease : a meta-analysis. Eur Heart J. 2006 Dec;27(23):2784-814
4. Moreno R et al. Meta-analysis comparing the effect of drug-eluting versus bare metal stents on risk of acute myocardial infarction during follow-up. Am J Cardiol. 2007 Mar 1;99(5):621-5