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Vol et prévention de la TVP et de l'EP

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La thrombose du voyageur est la survenue d'une thromboembolie veineuse (TEV) (thrombose veineuse profonde (TVP) ou embolie pulmonaire (EP)) liée à un voyage.

Malheureusement, il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés de bonne qualité dans ce domaine (1,2).
- Selon une étude, toutes les formes de transport impliquant un voyage de 4 heures ou plus sont associées à la TVP.
- le risque de TVP en vol est plus élevé chez les personnes de petite taille et de grande taille, ainsi que chez les personnes en surpoids, et il est associé au fait d'être assis sur un siège côté hublot
- le risque est également accru en cas d'utilisation de la pilule contraceptive orale combinée et de portage du facteur V de Leiden
- rien n'indique que la déshydratation soit un facteur important.
Le ministère britannique de la santé (DH) recommande aux patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de TEV ou d'anomalies de la coagulation, des antécédents de cancer ou un traitement en cours, aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une intervention chirurgicale majeure récente, d'obtenir un avis médical avant de voyager.
- Le ministère de la santé a également publié d'autres conseils spécifiques à l'intention des voyageurs (3)
  - Avant le voyage
    - certains experts conseillent aux patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou d'éviter les vols long-courriers pendant trois mois
    - les patientes qui font partie d'un groupe à haut risque (y compris les femmes qui prennent la pilule ou qui suivent un traitement hormonal substitutif) peuvent envisager d'utiliser des bas élastiques.
  - Pendant le voyage

Caillots sanguins - Thrombose veineuse profonde (TVP) et thromboembolie veineuse (TEV)	Critères de risque	Conseils de réduction des risques pour les passagers
Risque faible	-Pas d'antécédents de TVP / TEV -pas d'intervention chirurgicale récente (quatre semaines) -pas d'autre facteur de risque connu	Restez mobile, buvez beaucoup de boissons non alcoolisées, ne fumez pas. Évitez la caféine et les médicaments sédatifs.
Risque moyen	-antécédents de TVP/TEV -intervention chirurgicale de plus de 30 minutes entre 4 et 8 semaines auparavant -tendance connue à la coagulation -grossesse -obésité (IMC.30)	Comme pour le "risque faible" avec l'ajout de bas de compression
Risque élevé	-antécédents de TVP avec risque supplémentaire connu, y compris cancer connu -Intervention chirurgicale de plus de 30 minutes au cours des 4 dernières semaines	Comme pour le risque modéré, mais injections sous-cutanées de 40 mg d'énoxoparine avant le vol et le jour suivant.

Après le voyage
- si vous avez les jambes enflées et douloureuses, surtout si l'une d'elles est plus atteinte que l'autre, ou si vous avez des difficultés respiratoires, consultez d'urgence un médecin local ou rendez-vous au service des accidents et des urgences le plus proche.

Il existe également des recommandations suggérant que les personnes présentant un risque élevé de MTEV et souhaitant prendre l'avion devraient porter des bas de compression élastiques gradués.

Dans la population générale, il est prouvé que l'utilisation prophylactique de bas de compression graduée pendant les voyages en avion réduit le taux de TVP liée au vol (5,6).

Une étude sur les voyages aériens et la thromboembolie veineuse indique également que (7) :

pour la majorité des voyageurs aériens en bonne santé, le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire est très faible
le risque de thromboembolie veineuse symptomatique augmente avec la durée du vol
la plupart des voyageurs aériens qui développent une thrombose présentent d'autres facteurs de risque de thromboembolie veineuse
les patients présentant un risque de thromboembolie veineuse doivent être avertis des dangers des vols long-courriers
les bas de compression réduisent l'incidence de la thrombose veineuse profonde
l'héparine de faible poids moléculaire est efficace, mais ne doit être utilisée que chez les personnes les plus à risque
il n'existe actuellement aucune preuve de l'efficacité de l'aspirine.

Remarques :

l'utilisation d'AES pour la prévention de la TEV pendant et après un voyage long-courrier n'est pas systématiquement recommandée. En cas d'utilisation, il convient de veiller à ce que le dispositif soit bien ajusté.

Référence :

1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la thromboembolie veineuse.
(2) Département de la santé (DH) 2007. Advice on travel-related DVT (Conseils sur la TVP liée aux voyages).
3) Session 1999-2000 de la Chambre des Lords : 5e rapport : Select Committee on Science and Technology. Air travel and Health. 15 novembre 2000
4) British Heart Foundation (septembre 2010). Factfile - Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease (aptitude à prendre l'avion pour les passagers souffrant de maladies cardiovasculaires).
5) Hsieh HF et al. Graduated compression stockings as prophylaxis for flight-related venous thrombosis : systematic literatures review. J Adv Nur 2005;51:83-98.
6) Clarke M et al. Compression stockings for prevention of deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst Rev 2006 ;(2):CD004002.
7) British Heart Foundation (février 2006). Air Travel and Venous Thromboembolism.

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